乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率位居恶性肿瘤的首位，严重危害妇女的身心健康。
目前，乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一，但是仍然有很大部分患者确诊为乳腺癌时，已经是局部晚期，这大大增加了手术难度，治疗效果也相对较差。究其原因，还是对乳腺癌的认识程度不够，以及自检自查的方式不够科学，下面我们就看看到底哪些情况需要提高警惕，排除乳腺癌。
（一）临床表现早期的乳腺癌并没有典型的症状和体征，因此不易被发现，很容易被忽视，常通过定期体检或乳腺癌筛查才能发现。
1.乳腺肿块80%的乳腺癌病人以乳腺肿块首诊。病人常无意中发现肿块，单发肿块较多见，质地较硬，边缘不规则，表面欠光滑，活动度较差。大多数乳腺癌为无痛性肿块，并没有异常感觉，仅仅是能摸到一个“疙瘩”，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。因此一旦发现乳腺内长了肿块，医院就诊，及时评估肿块的性质，以免延误治疗。
2.乳头溢液非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。
乳头溢液通常可分为生理性溢液及病理性溢液。
生理性溢液一般指的是由于妊娠或是吃了一些药物而引起的乳头溢液；
病理性溢液则是有病理的基础来导致乳头溢液的。只要非妊娠期出现乳头溢液，都应该高度警惕，引起乳头溢液的原因有很多，常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症等良性疾病和乳腺癌。单侧单孔的血性溢液伴有乳腺肿块更应重视。
3.皮肤改变乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是肿瘤侵犯乳房悬韧带（库珀韧带，Cooperligament）后与皮肤粘连，出现酒窝征。
若癌细胞阻塞了真皮淋巴管，则会出现橘皮样改变。乳腺癌晚期，癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，形成皮肤卫星结节。
酒窝征：
橘皮征：
4.乳头、乳晕异常肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩。肿瘤距乳头较远，乳腺内的大导管受到侵犯而短缩时，也可引起乳头回缩或抬高。
乳头乳晕湿疹样癌即佩吉特病（Pagetdisease），表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛，甚至乳头回缩。
5.腋窝淋巴结肿大隐匿性乳腺癌乳腺体检摸不到肿块，常以腋窝淋巴结肿大为首发症状。医院收治的乳腺癌病人1/3以上有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。
（二）乳腺触诊受检者通常采用坐位或立位，对下垂型乳房或乳房较大者，亦可结合仰卧位。乳腺体检应遵循先视诊后触诊，先健侧后患侧的原则，触诊时应采用手指指腹侧，按一定顺序，不遗漏乳头、乳晕区及腋窝部位，可双手结合。
将一侧手臂放于脑后使乳房组织扩展，用另一侧手以上三指指腹部分轻柔地按压感觉乳房。可以设想乳房如同一个时钟，指腹从乳房上方12点位置开始，以弧形轨迹向1点钟方向移动，环绕乳头一圈再回到12点。作检查时手指指腹要紧贴皮肤，可以适当涂抹少量肥皂液润滑。触诊完一圈后，上移2厘米做第二圈触诊。以同样的方式直至检查完整个乳房，再以同样的方式检查对侧乳房。
部分早期乳腺癌触诊阴性，查体时应重视乳腺局部腺体增厚变硬、乳头糜烂、乳头溢液，以及乳头轻度回缩、乳房皮肤轻度凹陷、乳晕轻度水肿、绝经后出现乳房疼痛等，应提高警惕。诊断时要结合影像学和组织病理学检查结果，必要时可行粗针穿刺活检或微创旋切活检。
“早发现、早诊断、早治疗”是我们对抗乳腺癌最有效的方式。平时女性应学会定期自查，发现医院就诊，规范系统的治疗，才能有更好的预后。
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文章：房超编辑：翟振国审核：朱坤兵
（声明：部分图片内容来源于网络）
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山东省妇幼保健院乳腺甲状腺外科（乳腺疾病诊治中心）主任，医学博士，美国迈阿密大学附属医疗系统访问学者。
擅长乳腺癌各类根治术、乳腺肿物微创旋切术、保乳手术、乳房假体重建等手术，对乳腺癌化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等综合治疗有丰富经验。擅长甲状腺良性病变手术、甲状腺癌各类根治术，以及甲状旁腺疾病的诊断和治疗。发表国内核心期刊论文及SCI论文十余篇，编写专著3部，专利3项。
学术兼职：
山东省妇幼保健协会乳腺保健委员会，主任委员；
中国医药教育协会乳腺疾病专业委员会委员；
山东省医师协会乳腺甲状腺肿瘤分会，常务委员；
山东省抗癌协会乳腺肿瘤分会青委会委员；
医院协会乳腺肿瘤分会委员；
山东省临床肿瘤学会乳腺专家委员会委员；
《中华乳腺病杂志电子版》审稿人。
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