医院
李晓凡主治医师
罗娅红主任医师
患者：女性，29岁
主诉：5天前无意中触及左乳质硬肿物
专科检查：左乳内下及一约2.5*2cm质实肿物，动度差，界不清
既往史：直肠癌术后
家族史：无乳腺癌家族史
实验室检查：CEA（+）
乳腺超声检查
乳腺X线检查
乳腺动态增强MRI检查
乳腺动态增强MRI检查(钆布醇)
答案：E.转移瘤
患者局麻超声引导下行左乳肿块穿刺术。经空心针穿刺取肿瘤组织4条送病理科。组织病理学诊断：（左乳）肿块，符合粘液腺癌，倾向转移性，ER(-),PR(-),CA-(-),CEA（+）。病理结果为左乳转移癌，患者继续依照肠癌远处转移二线化疗方案化疗。1、乳腺超声检查显示：左侧乳腺中下象限低回声肿块，形态不规则，边界欠清晰，其内可见点状血流信号，BI-RADS4B类。
2、乳腺X线检查显示：左侧乳腺内下象限局部密度增高，边界不清，BI-RADS4B类。
3、乳腺MRI显示：左侧乳腺中下象限见不规则形肿块，呈边缘稍长T2信号中心长T2信号，增强后环形强化，环形强化壁厚度均匀，强化区直径约2.3cm×2.2cm，强化曲线呈平台型。病灶于DWI序列呈高信号，ADC值约0.mm2/s，BI-RADS4类。
诊断意见及建议：左侧乳腺中下象限肿块，BI-RADS4B类。
综合影像分析：此病变影像学表现含有诸多恶性征象，如：超声检查中病变形态不规则、边界不清、X线检查中的局灶性非对称致密和MRI中表现的肿块边缘模糊、形态不规则、边缘强化、DWI高信号。但是转移瘤ADC值较高，此病灶增强扫描边缘强化区域ADC值约0.mm2/s，中心未强化区域ADC值更高，约0.mm2/s。
DWI扫描高信号伴较高ADC值及原发肿瘤病史可成为与浸润性导管癌的鉴别要点。
1、乳腺纤维腺瘤：在增强磁共振检查中乳腺纤维腺瘤可为缓慢渐进性均匀强化或由中心向外围扩散的离心样强化，此强化方式较特异。超声检查乳腺纤维腺瘤多呈低回声，边界清晰，包膜光滑完整，内部回声较均匀，后方回声正常或增强，彩色多普勒显示肿块内无血流或少量血流，有助鉴别。
2、肉芽肿性乳腺炎：在磁共振检查中肉芽肿性乳腺炎增强后也常出现环形强化，但是肉芽肿块乳腺炎的ADC值常高于转移瘤，另外结合病史尤为肿块，转移瘤患者有恶性肿瘤病史，而肉芽肿性乳腺炎的患者几年内常有哺乳史。
3、浸润性癌：此乳腺转移瘤与原发乳腺浸润性癌不易区分，需结合病史。
4、脂肪坏死：脂肪坏死于MRI表现多样，可为皮下脂肪层内小片状异常强化、厚壁花环样强化或不规则结节样异常强化影。通过各种压脂，非压脂的序列的对照，仔细寻找病灶中可能存在的脂性物质对正确诊断具有帮助。
概述：
乳腺转移性肿瘤（metastaticcarcinomatothemalebreast）临床少见，约占乳腺恶性肿瘤的1.7%~6.6%。欧美患者转移来源主要是黑色素瘤、肺癌和卵巢癌，亚洲患者主要是胃癌和肺癌。乳腺转移瘤患者多为青壮年，乳腺腺体较发达，血供及淋巴组织丰富，所以推测癌细胞可能经血道种植或淋巴转移至乳腺。乳腺转移性肿瘤通常位于乳腺外上象限，生长迅速，单发或多发，质地软，时有疼痛感，乳头回缩较少，与皮肤粘连、累及双侧乳腺少见，除卵巢来源恶性肿瘤外，极少出现钙化。影像学表现：
乳腺转移性肿瘤的影像表现主要有两大类，一类表现为边界清楚的肿块，皮肤、乳头无累及，类似良性肿瘤；另一类表现为皮肤广泛增厚，腺体致密、模糊，伴（或不伴）结构紊乱，类似炎性乳癌。两类均少见钙化灶。前一类病例磁共振的影像学表现为单发或多发肿块，边界清楚，部分可见边缘分叶，增强后呈明显环形强化或内部不均匀强化。强化曲线呈持续型或平台型。后一类病例表现为弥漫分布异常强化灶、区域性强化灶连续成片，内部强化不均匀，ＴＩＣ呈快速－平台型，DWI呈明显高信号,右乳皮肤广泛增厚、不伴异常强化，右乳腺体水肿,MIP示右乳血管明显增粗增多。病理：病理镜检中乳腺转移瘤结构与原发癌相似,转移瘤细胞多位于乳腺导管和小叶周围,而乳腺导管上皮无异型增生现象;相反,癌组织内伴有乳腺原位癌的结构,是判断原发性乳腺癌的可靠依据。
治疗：乳腺转移瘤是原发肿瘤的晚期表现，目前不主张行乳腺根治切除术，建议采用针对原发肿瘤进行系统性治疗，包括全身化疗、局部放疗及止痛治疗。
参考文献
1.Characteristicsofmetastasisinthebreastfromextramammarymalignancies[J].JSurgOncol,，（2）：-.
2.陈腊梅，廖明俊，张代伦.乳腺转移性肿瘤的影像表现.中国临床医学影像杂志,,22(8):-.
3.陈园园，张嫣，王霞，等.肉芽肿性乳腺炎的MRI诊断[J].放射学实践，，30(02):-.
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