问
什么是袋鼠式护理？
关键词：亲肤接触、长时间袋鼠式护理是指，宝宝被抱直俯卧在妈妈或爸爸胸怀，保持长时间的、直接的皮肤接触，建议用棉被或大毛巾裹住宝宝来保暖。图片来源：cradlewise
除了保持长时间的亲肤接触，袋鼠式护理还包括[2]：频繁的母乳喂养；在婴儿和父母不分离的情况下提供护理和支持，及时出院回家并提供适当随访。
世界卫生组织（WHO）和联合国儿童基金会（UNICEF）倡议，将袋鼠式护理作为出生时体重在克及以下新生儿的常规护理方法[1,3]。UNICEF通过帮助相关国家强化卫生系统，尤其是提高袋鼠式护理的实践质量、可扩展性和可持续性等方面，来减少新生儿死亡的沉重负担。在过去的十年中，联合国儿童基金会已经与世界卫生组织、救助儿童会（SavetheChildren）、EveryPreemie-SCALE、比尔和梅林达?盖茨基金会（theBillMelindaGatesFoundation）、强生（JohnsonJohnson）、比勒陀利亚大学（theUniversityofPretoria）、哥伦比亚袋鼠基金会（theColombianKangarooFoundation）以及其他机构合作，通过在年《健康新生儿行动计划》（theEveryNewbornActionPlan）中所涉及的技术指导、政策支持和社会宣传来帮助加强各国的新生儿护理系统。该行动计划重点提及了推广袋鼠式护理的覆盖目标：到年，至少有50%胎龄较小的新生儿在出生时接受袋鼠式护理，到年，该占比提升至75%[1]。然而，很多国家的卫生系统对实现大规模实施袋鼠式护理的承诺以及卫生设施准备方面仍面临多层次的挑战。年，专家们对接受联合国儿童基金会支持的25个位于非洲、亚洲和中东的中低收入国家进行了一项有关实践袋鼠式护理情况的快速评估。随后，结合及年新生儿报告[2,6]内容和新生儿数据库的数据，WHO及各机构在此项评估后开展了后续工作以保证进一步推广袋鼠式护理并推动其发展。点击下方空白区域查看25个国家名单
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接受联合国儿童基金会支持的国家名单（25个）：
阿富汗、亚美尼亚、孟加拉国、不丹、厄立特里亚、埃塞俄比亚、加纳、印度、伊朗、伊拉克、肯尼亚、莱索托、马拉维、马尔代夫、纳米比亚、尼泊尔、尼日尔、巴基斯坦、卢旺达、斯里兰卡、苏丹、叙利亚、乌干达、坦桑尼亚、津巴布韦。
推广袋鼠式护理进展如何？
在受支持的25个国家中，有22个国家在-年期间通过了符合本国国情的健康新生儿行动计划（EveryNewbornactionplans）。截至年，已有18个国家开始实施袋鼠式护理，在各国的普及率也不断上升。通过积极参与世界早产儿日活动、与意见领袖一道进行相关宣传、专家及项目管理者访问成功试点获取经验等宣传方式正在帮助各国提升袋鼠式护理的实践情况。各国当地的卫生专员通过日常日志，对袋鼠式护理如何缓解保温箱短缺、拯救早产儿生命进行了详细的记录和肯定。图片来源health.sunnybrook.ca从国家层面来看，袋鼠式护理政策及指南是实现健康新生儿护理质量里程碑的指标之一。年，25个国家中的14个已实施该项政策或指南。在90个参与健康新生儿行动计划报告的国家中，袋鼠式护理的实施比例为31%。联合国儿童基金会主要给予了25个国家如下支持：一、以新生儿袋鼠式护理为主的护理培训和指引；二、建立包括护理指南制定、培训、支持为核心的袋鼠式护理服务系统，并提供所需用品及设备，特别是提升袋鼠式护理所需的基础设施，以保证该护理方式能有效实施。截至年底，联合国儿童基金会已为25个国家的多名卫生工作者提供了袋鼠式护理培训。在部分国家，袋鼠式护理培训是其它新生儿项目的重要组成部分，例如新生儿基本护理、基于设施或家庭的新生儿护理、紧急产科护理等。随着，越来越多的国家或地区加入袋鼠式护理计划，更多的医疗机构提倡袋鼠式护理，培训覆盖面正不断扩大。图片来源
WPratikshaHospital袋鼠式护理服务的覆盖范围因国家而异，医院医院引进了该项护理，但极难覆盖至医疗设施水平有限的医疗单位[8]。目前，没有具体信息可以展现25个国家内个别机构是如何实施袋鼠式护理的明确细节，例如，袋鼠式护理是在住院时和/或护理人流动执行吗？卫生机构是采取间歇性袋鼠式护理(每天几小时)和/或持续性护理(每天≥18小时)呢？这些问题的产生均表明，想要统计国家层面有关袋鼠式护理服务范围及质量的准确情况是有一定难度的。“每天接受至少18小时袋鼠式护理的符合条件的婴儿(克)数量[9-11]”成为评估袋鼠式护理覆盖范围的重要指标之一。另外，新生儿跟踪工具中有一项问题，即：是否有新生儿通过袋鼠式护理获益，来从国家卫生管理和信息系统项内来衡量袋鼠式护理的有效性。在年的新生儿报告中，实际获益国家比例为8%；年，这一比例增至25%；年，比例上涨至32%，在所有报告新生儿的国家中，实际获益比例为20%[2]。
我们对25个国家卫生机构列出的在实施和扩大袋鼠式护理时所面临的挑战进行了分类[4,5,8]
提供卫生服务时最常被提及的挑战包括:
环境、后勤条件限制、服务可用性（包括出院后的随访）和护理质量；
卫生工作人员的人数、能力和分布情况、认知情况、知识培训、学习态度、指导和监督；
社区成员对袋鼠式护理的推广，包括理念、知识、认知和社会文化接受度等方面，对母亲及其家庭的支持，后续回访工作的开展。
其他挑战包括:可用的信息及信息质量、指标的制定、与国家系统的融合度;
筹资、自付费用、健康保险政策;
政策和方针的制定及宣传;
基本医疗产品和技术资源。
有什么推广经验值得参考与报告内所有国家相比，25个接受帮助的国家对为袋鼠式护理制定政策或指南、纳入国家卫生管理和信息系统方面的接受程度更高。健康新生儿行动计划指标小组到年初才最终确定了袋鼠母亲护理覆盖率指标的评估指南，这可能解释了目前这些系统中纳入数字较低的原因。
此外，在各级卫生系统、不同地理区域和国家收集数据时保持一致性是非常重要的。
我们希望，当前和未来的研究结果将为新生儿死亡率偏高的国家在加强袋鼠式护理实践和采取有效措施上提供更深入的见解，以提高护理覆盖面和执行质量。
尽管为改善袋鼠式护理知识和技能缺乏而在培训人员上付出了很多投资和努力，但从该护理中受益的新生儿数量仍然很低。
此次快速评估发现，在实践袋鼠式护理的医疗卫生机构中，仅有9%的早产儿接受了这类护理。
因此，实践袋鼠式护理不仅限于培训，能力建设必须与有效的监督、指导和辅导、与服务提供者和管理人员的协调以及定期收集质量数据相结合。
为提高袋鼠式护理质量，需要采取多管齐下的办法，包括宣传、各级卫生系统的预算分配、监测和评价以及社区动员等。
未来如何继续推进？为实现降低新生儿死亡率的年和年可持续发展目标，应优先对胎龄较小及生病的新生儿护理的住院干预扩大投资[1]。
为实现覆盖目标，可在分配适当预算、传播宣传信息、规划发展流程、成果及影响力指标等多个方面优先将袋鼠式护理考虑在规划中。
在确立这一事项时，还应在国家、公共和私营机构的合作伙伴之间针对相关国家国内情况开展讨论和合作，以制定可执行和可跟踪的数据收集方法，并确定如何向不同卫生系统级别报告对早产和患病新生儿的护理情况。
这样做可以大大改善文件记录、跟踪袋鼠式护理的覆盖范围和质量，并将数据用于决策和确定这类护理的优先次序以及资助目的。
袋鼠式护理作为一个公共卫生议题，应将其视为一种临床治疗和消除障碍的工具，应用于早产和患病新生儿的干预措施中。
年暴发的新冠疫情给推行袋鼠式护理带来了新的挑战。各国是否修订以及如何重新修订或调整袋鼠母亲护理指南还不清楚。
今后，扩大袋鼠式护理应聚焦于设施建设和服务，以及改革医疗系统使其变得更有韧性并以家庭为中心。
如果我们要应对突发灾害，为新生儿的健康创造更多的福祉，应继续将袋鼠式护理作为重要的基础护理方式之一，并重视这方面的工作。
参考来源：
[1]EveryNewborn:anactionplantoendpreventabledeaths.Geneva:WorldHealthOrganization;.Availablefrom:
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