乳房疾病
解剖生理概要
乳房检查
乳腺检查触诊时应用手指掌面循序进行，对乳房外上（包括腋尾部）、外下、内下、内上各象限及中央区作全面检查。因为手指掌面触觉灵敏，循序进行触诊就不会有遗漏。
乳房由许多乳腺小叶组成，若用手指捏乳房组织，则会将捏到的腺体组织误认为肿块，所以不要用手指抓捏乳房组织。
检查腋窝淋巴结时，让病人上肢外展，或用检査者的一侧手前臂托着病人的同侧前臂，让该侧手臂放松，这样可以使得腋窝完全松弛，检查者用另外一只手检查病人该侧腋窝；上举手臂会使得腋窝部紧张，不利于淋巴结的触摸，上举手臂用于观察乳房皮肤表面是否存在凹陷。
外展而不是上举，上举会使腋窝紧张。
肿瘤切除原则:不切割原则，整块切除原则，无瘤技术原则。
肿块组织活检是乳腺癌检查的可靠方法，乳腺肿块位置浅表，在作切取部分肿块活检时，有转移扩散风险。作活检时应将肿块完整切除，可术中作冰冻活检或快速病理检查，根据检查结果选择术式。
且最好在肋间神经阻滞麻醉或硬膜外麻醉下进行，避免局麻下手术造成的肿瘤播散。不能明确肿瘤性质时，可用细针管穿刺肿块，吸取组织做涂片细胞学检査，其诊断准确率高；
液晶热图像通过显示肿瘤组织的高代谢高热表现，从而有助于乳腺癌的诊断；对于乳房肿块，若无法排除，均应警惕乳腺癌可能。
对于乳腺肿块的影像学检查，常用钼靶X线摄片，适用于观察软组织结构，常用于乳腺癌高发人群的普查。
多乳头、多乳房畸形
急性乳腺炎
急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，多为产后哺乳的妇女，尤以初产妇更为多见，往往发生在产后3～4周。
乳房深部穿刺抽出脓液是乳房深部脓肿最直观的证据。
有波动感为浅表脓肿的表现；
无论脓肿深浅均可有乳房胀痛，且乳房胀痛也可出现于乳腺囊性增生病等其他疾病；
寒战高热和白细胞数明显升高是化脓性疾病的全身症状，不作为评判乳腺脓肿的指标。
乳腺囊性增生病
慢性囊性乳腺病是乳腺囊性增生病，又名小叶增生、乳腺结构不良症、纤维囊性病等，体检发现一侧或双侧乳房内可有大小不一，质韧的单个或为多个的结节，可有触痛，与周围分界不清，亦可表现为弥漫性增厚，为多发性病变。
乳腺疾病中，病人的年龄是切入点。
乳房囊性增生病好发于卵巢功能存在的中年妇女，突出表现为乳房胀痛和肿块，可累及一侧或双侧乳腺，肿块呈结节状、片状，质韧不硬，少数病人可有乳头溢液。
乳腺癌多发于老年妇女，一般无乳房胀痛，肿块一般质硬、不平，且常伴有腋窝淋巴结肿大，可有血性乳头溢液，细胞学检查常有癌细胞。
导管内乳头状瘤主要症状是乳头反复溢出血性液体，而无乳房胀痛，乳房肿块一般较小。
乳腺结核一般会表现出低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，主要表现为单个或多个无痛性结节，与周围组织分界不清，常与皮肤有粘连，无乳房胀痛。
急性乳腺炎的治疗原则是消除感染、排空乳汁。
早期呈蜂窝织炎表现而未形成脓肿之前，应用抗生素可获得良好的效果。当脓肿形成时，单纯保守治疗则易导致更多的乳腺组织受累，故此时主要治疗措施是及时作脓肿切开引流。手术时要有良好的麻醉，为避免损伤乳管而形成乳瘘，一般作放射状切口，切开后以手指轻轻分离脓肿的多房间隔，以利引流。
脓腔较大时，可在脓腔的最低部位另加切口作对口引流，以利引流。
乳房肿瘤
乳房纤维腺瘤是女性常见的乳腺肿瘤，通常视为良性肿瘤，但本病有无恶变尚有争议，需定期复查以排除恶变可能。
乳管内乳头状瘤一般属良性，恶变率为6%～8%，尤其对起源于小乳管的乳头状瘤应警惕其恶变的可能。
乳房内间质也可以发生恶性肿瘤，称为乳腺肉瘤。
乳腺癌最常见的第一个症状是乳腺内无痛性肿块，肿块发生于乳房外上象限较多，其他象限较少。
乳腺是多种内分泌激素的靶器官，如雌激素、孕激素及泌乳素等，无论是月经初潮年龄早、绝经晚、不孕或者高龄初产，都是体内雌孕激素未发生适时的变化所致。
第一胎足月生产年龄迟于35岁者发病率明显高于初产在20岁以前者。
月经初潮早于12岁，停经晚于55岁者的发病率较高。
脂肪细胞具有保护雌激素的功能，肥胖病人体内雌激素清除较慢，可加强或延长雌激素对乳房上皮细胞的刺激，长期可引起过度刺激。
单纯性乳腺增生与乳腺癌的关系目前尚有争议。
乳腺癌的病理分型可以分为：非浸润性癌、浸润性特殊癌、浸润性非特殊癌。黏液腺癌属浸润性特殊癌，分化一般较高，是乳腺癌的病理类型中预后较好的。
浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌属于浸润性非特殊癌，一般分化低，预后较差。
癌细胞直接侵犯静脉引起远处转移，最常见的为骨、肺、肝；
由于乳腺组织层次厚，一般通过直接侵犯累及肋骨者少，而由于椎旁静脉系的存在，乳腺癌的骨转移最常见于椎体、骨盆及股骨。
椎旁静脉系统由椎内、外静脉丛及连接其间的椎体静脉和椎间静脉组成，该静脉系统缺乏静脉瓣膜，除在本系统内广泛吻合外，还与颅、颈、胸、腰、骶部的静脉交通，且本身压力较低，肿瘤易于通过此途径转移，通过此途径转移的肿瘤常见的有三种，自上而下分别是甲状腺癌、乳腺癌、前列腺癌。
“橘皮样改变”是由于癌细胞浸润浅表组织淋巴管，使得淋巴管阻塞，淋巴液回流障碍，进而造成真皮水肿，由于皮肤毛囊与皮下组织粘连较紧密，在真皮水肿时毛囊处即会形成许多点状小孔，形成了凹凸不平的橘皮样改变。
炎性乳腺癌常有皮肤红肿、局部温度增高、水肿、肿块边界不清，腋淋巴结常有肿大，有时与晚期乳腺癌伴皮肤炎症难以鉴别。此类肿瘤生长迅速，发展快，恶性程度高，预后差。治疗主要用化疗及放疗，一般不作手术治疗。
炎性乳癌是乳腺癌的一种特殊类型，属于“不可切除的乳癌”，是手术禁忌证。
Paget病又称乳头湿疹样乳腺癌，是一种特殊类型的乳腺癌，原发灶在乳头区的大乳管内，向上侵犯乳头，向下侵犯乳腺实质。
乳头内陷是乳腺疾病的常见症状。
邻近乳头或乳晕的乳腺癌因侵犯乳管使之缩短，可把乳头牵向病变的一侧，进而使乳头内陷。
浆细胞性乳腺炎是乳腺组织的无菌性炎症，中医叫粉刺性乳痈，简称浆乳。炎性细胞以浆细胞为主。临床上60%呈急性炎症表现，肿块大时皮肤可呈“橘皮样”改变。40%患者开始即为慢性炎症，表现为乳晕旁肿块，边界不清，可有皮肤粘连和乳头凹陷。
乳腺派杰病即乳头湿疹样乳腺癌，癌细胞浸润乳头深层时，可导致乳头凹陷。
急性乳腺炎是乳腺常见的炎症性疾病，主要表现为红肿、疼痛，感染位置较深则仅有深压痛，伴全身感染症状，但无乳头内陷表现。
乳腺癌辅助化疗的指征：
①浸润性乳腺癌伴有腋窝淋巴结转移。
②腋窝淋巴结阴性，但有高危因素患者（＞2cm、分化差、雌激素受体阴性、孕激素受体阴性、表皮生长因子受体2过度表达、脉管内有癌栓）。
对于乳腺癌病人，无论是放疗还是化疗，针对的都是浸润性乳腺癌，非浸润性乳腺癌只要切除原发灶、病理证实确实无浸润，术中可不行淋巴结清扫、术后无需常规放化疗。
雌、孕激素受体阴性、腋窝淋巴结转移阳性是乳腺癌的术后应用辅助化疗的指征。
脉管癌栓形成浸润癌，需辅助化疗。
导管内癌（癌细胞未突破导管壁基底膜）属于非浸润性乳腺癌，无需使用术后化疗。
乳腺癌辅助化疗常用方案：
①CAF（环磷酰胺、多柔比星、氟尿嘧啶）。
②TAC（多西他赛、多柔比星、环磷酰胺）。
英文
axiliarynode
Rottersnode
mammography
coreneedlebiopsy,CNB
vacuumassistedbiopsysystem,VAB
fineneedleaspirationcytology,FNAC
acutemastitis
retromammaryabscess
breastcystichyperplasia
fibroadenoma
intraductalpapilloma
breastcancer
breastsar
转载请注明：http://www.chundesi.com/mxrxy/57906.html
