勃林格第一届国际乳房炎研讨会深度报道三
Elke打破使用抗生素治疗奶牛乳房炎的三大认识误区
勃林格第一届国际乳房炎研讨会邀请了来自美国，英国，新西兰，德国及澳洲的6位奶业养殖专家就奶牛乳房炎的诊断，治疗，奶厅管理及实验室检测等方面问题做6个专题演讲，并组织了“收益总监说”沙龙，邀请国内一流牧场场长及兽医总监就乳房炎综合管理中遇到的各种问题进行专题讨论。畜牧农庄-奶牛网将逐一为大家分享每位专家的报告。
ElkeAbbeloos德国勃林格公司的牛兽药高级全球技术经理，从事牛乳房炎等各种炎症和农场动物健康研究。
ElkeAbbeloos向大家介绍了抗生素在治疗奶牛乳房炎方面的三大认识误区，并指出了正确选用抗生素的一些细节。
误区一、重度乳房炎病例多由革兰氏阴性菌（大肠杆菌）引起，中度和轻度乳房炎病例多由革兰氏阳性杆菌引起。
Verbeke曾对比利时佛兰德地区奶牛临床型乳腺炎的严重程度进行调查，发现23%的严重病例由革兰氏阳性菌引起；在大肠杆菌的感染病例中，82.4%为轻度或中度（见表1）。由以上数据可以得出，致病菌的致病规律往往不在我们的掌握中，我们无法预测致病菌，因此要做实际的检测。
表1佛兰德地区奶牛临床型乳腺炎的致病菌种类及严重程度
误区二、重度乳房炎需要更多更强的抗生素
有人将奶牛乳房炎理解为致病菌和机体免疫力的两支队伍的战斗，奶牛之所以会患病，要么是因为致病菌的毒性太强，要么就是因为免疫力不够或者对药物的敏感性不足。目前，通常认为大肠杆菌的菌株类型与乳房炎的严重程度关系不大，相同菌株也可以引发不同严重程度的乳房炎。而乳房炎的严重程度常常和奶牛泌乳期有关。
在泌乳早期，奶牛的免疫系统易受到损伤。一方面，免疫系统发生损伤后，血管中的白细胞相对较少，血管壁选择素的表达减少，白细胞由血液向牛奶中渗入减少，这就造成了杀菌能力减弱。另一方面，免疫系统发生混乱时，会释放大量的白细胞，造成体细胞数增加，而这些白细胞中有很多是不成熟的。成熟的白细胞吞噬细菌后会将细菌内毒素同时吞噬，而不成熟的白细胞对细菌的吞噬功能不完整，有时不仅没有杀菌功能，还能在吞噬细菌后将细菌内毒素释放到血液中，导致严重的败血症。牧场一旦遇到这种情况，就应该淘汰这样的奶牛了。
因此，并不是强致病菌需要更强的治疗，而是泌乳早期的奶牛需要特别治疗，这时需要强力的抗生素。抗生素分为两种，一种是抑菌抗生素，一种是杀菌抗生素，应该在泌乳早期选择更强的杀菌抗生素，并且对病牛进行特别护理，除了乳区使用抗生素后，还需要全身使用抗生素，预防败血症，有研究证实30%的大肠杆菌感染病例会发展为败血症。
表2常见的抑菌抗生素和杀菌抗生素
选用抗生素时，要注意抗生素的合理配伍。例如，泰乐菌素不能与青霉素同用，因为青霉素杀死繁殖状态的细菌，而在细菌静止时没有效果，泰乐菌素具有抑菌功效，用药后细菌受到抑制，处于不活动的静止状态，此时青霉素作用不佳。又比如头孢氨苄可以和卡那霉素配伍使用，因为头孢氨苄的作用靶点是细胞壁，卡那霉素的作用靶点是细菌遗传物质，头孢氨苄使细胞壁松动，卡那霉素就能更好地进入到细菌内部，到达遗传物质所在位置，产生抑菌效果。
误区三、如果2天内没有治愈，需要改变治疗方案
一说到乳房炎，大家首先想到的是奶牛有临床症状、乳汁有异常，这些现象都是能用眼看到的。但是能看到的这些红肿现象都是炎症的表现，不是感染，因为感染的致病菌是无法用肉眼看见的。
大量研究表明，很多奶牛在有临床型乳房炎的症状后，用药两天就可以改善，这两天也被称为“神奇的2天”！这两天的治疗如果有效果，基本可以杀死细菌，但是乳汁的性状并未恢复正常，炎症仍然存在，一些人就以为这样是无效的，其实是错误的，因为即使在2天将细菌杀灭，4—5天内奶样存在异常也是正常现象，需要一段时间才能恢复。
应该坚持治疗，如果4天后病情仍未有改善，才可以更换药物。这时既然已经确定了抗生素无效，就要鉴定致病菌，有的放矢地用药。一般乳房炎的总体治疗不超过7天，7天后仍未有效果则怀疑为顽固致病菌感染或是酵母菌感染，可以进行干奶治疗，也可以淘汰问题乳区。
如何正确选用抗生素？
1、选择能够在乳区内完全分布的乳区注入抗生素
抗生素在乳区中能否均匀分布，这是最关键的。无论是乳区注入产品，还是全身用药，如果抗生素不能达到细菌所在的位置，那么用药是没有意义的。比如，金黄色葡萄球菌生长在乳区的深部，一般的抗生素很难到达，所以效果不佳。因此抗生素要深入到乳区组织，而不是停留在乳汁中。
全身性抗生素的选择也是一样的道理。要选择在乳腺组织、血液乃至其它组织中都分布较好的药物。抗生素要通过血乳屏障，穿过血管达到组织，在全身分布，不是所有的抗生素能做到这一点。
药物的特性也会影响药物的分布，比如磺胺类药物在组织中分布好，在乳汁中活性较差；头孢喹诺类药物在乳汁中分布不好，且对pH值要求高，当乳汁中pH值发生变化，药物的作用就会发生改变。
2、避免耐药性
怎样合理使用广谱和窄谱抗生素，对生物安全有何影响，这在欧洲是一个热点问题。欧洲部分地区已经产生了细菌耐药性，不仅是动物，也发生在人身上。现在头孢类药物的第三代、第四代产品都是较新的产品，在人身上应用较多，但是已经发现了很多细菌对它们产生了耐药性。所以，欧洲已经明令禁止牧场不能使用头孢类药物的第三代、第四代产品，建议中国的牧场也尽量不要使用，不只是为了奶牛的健康，也为人类负责。
如果牛使用多种抗生素都无效，说明疾病严重，就要考虑淘汰，乱用抗生素是不能起作用的。如果牧场明确了致病菌种类，也可以选用窄谱抗生素。
3、要检测细菌种类及其敏感性
细菌学检测工作包括检测致病菌的种类及其药物敏感性，在欧洲的一些国家广泛应用。我们做细菌学检测工作，最起码能知道哪种药物是不敏感的，从而更有选择性地去治疗。尤其是在治疗无效的第4天，细菌鉴定非常关键。
4、分析奶牛本身
治愈率与奶牛本身也是相关的，如胎次、泌乳阶段、泌乳期发生了几次乳房炎、是初发还是多次发生，这些都严重影响了治愈率。胎次很高的牛体细胞数就高，如果再长期发病，我们就要考虑还有没有治疗价值。要么不治，进行淘汰，要么坚持治疗4—5天，使用乳区和全身性的抗生素，给奶牛治好。
Elke讲课的结论：
重视对泌乳早期奶牛的治疗
建立标准的操作流程SOP
对于体细胞数低的奶牛，治疗2天足够！
治疗前4天不要更换抗生素！
治疗永远不要超过7天！
宋博士赞赏
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