导管周围性乳腺炎是乳腺输乳管窦变形和扩张引起的一种非哺乳期、非特异性炎症。临床上常表现为急性、亚急性和慢性炎症过程，常复发、治疗困难，过去也称乳腺导管扩张症和浆细胞性乳腺炎。
导管周围乳腺炎并不多见，容易漏诊，占乳腺疾病的比例，国外为0.3%-2.0%，国内为1.9%至5.0%占乳腺良性疾病的比例为3.2%。导管周围乳腺炎的发病年龄见于各个年龄段，国外报道发病高峰年龄为40是49岁，40岁以上患者占三分之二。国内报道平均年龄为34岁至46岁，40岁以下患者占64%。男性也有发病。
导管周围乳腺炎的始动发病原因并不十分清楚，主流观点跟自身免疫有关，引起乳腺导管堵塞和扩张的主要原因包括：
1、先天性乳头内陷畸形或发育不良；
2、哺乳障碍、乳汁滞留；
3、细菌感染，尤其是厌氧菌、外伤及乳晕区手术累及乳管；
4、导管退行性变致肌上皮细胞退化而收缩无力、腺体萎缩退化导致分泌物滞留等；
5、自身免疫性疾病；
6、吸烟、束乳损伤乳腺导管等；
7、维生素A缺乏以及相关的激素平衡失调。国外报道导管周围乳腺癌发病与吸烟有关，认为乳房内聚集的类脂过氧化物、可替宁、烟酸的代谢物引起局限组织损伤，厌氧菌在乳管内滋生而引起的化脓性感染。
导管周围性乳腺炎临床表现为乳房肿块、乳头溢液、乳房疼痛、乳腺瘘或窦道。乳房肿块病变多位于乳晕2cm环内，常合并乳头内陷。某些病例中乳头溢液为首发早期症状且为唯一体征。乳头溢液为淡黄色浆液性或乳汁样或脓性溢液，血性者少见。后期可出现肿块软化形成脓肿，久治不愈或反复发作形成通向乳管开口的瘘管，脓肿破溃或切开引流后形成窦道。
按临床过程，导管周围性乳腺炎可分为以下三期(1)急性期，约两周，类似急性乳腺炎的表现，但一般无畏寒、发热及血象升高。（2）亚急性期，约三周，主要表现为局部肿块或硬结，红肿消退。（3）慢性期，肿块缩小，但仍持续存在，与皮肤粘连，呈橘皮样改变，或形成瘘管、窦道，经久不愈，可出现乳头回缩内陷。急性期一般抗生素治疗部分有效，亚急性期和慢性期一般抗生素治疗无效。为便于分类治疗，可将导管周围性乳腺炎分为四型。（1）隐匿性，约9.4%，以乳头溢液、乳房胀痛或轻微触痛为主要表现。（2）肿块型，约74%，此型最常见，肿块多多位于乳晕下或乳晕旁。（3）脓肿型，约8.3％，慢性病变基础上继发急性感染形成脓肿。（4）瘘管或窦道型，约6.3％，脓肿自行破溃或人为切开引流后经久不愈形成。
乳头发育异常疾病反复发作2年
脓肿引流术后，经久不愈
诊断导管周围性乳腺炎的临床表现及影像学等检查并无特异性，临床上容易误诊，对于伴有乳头溢液的患者可行乳管镜检查，排除导管内肿瘤的形成，镜下表现为导管呈炎症改变，伴絮状物及纤维架桥网状结构，对伴有脓肿形成，穿刺有脓液的患者可进行细菌培养检查，多数病人细菌培养无菌生长，极少数病人合并细菌感染。
病理学检查是导管周围性乳腺炎的金标准。导管周围性乳腺炎的早期病理表现导管有不同程度的扩张，官腔内有大量含有脂质的分泌物聚集，并有淋巴细胞浸润。脓肿时有大量淋巴细胞，中性粒细胞浸润。后期病变可见导管壁增厚、纤维化，导管周围出现小灶性脂肪坏死，周围可见大量组织细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，尤其是浆细胞显著。
治疗根据导管周围性乳腺炎的临床分期和类型不同，各阶段治疗方法不同。导管周围性乳腺炎治疗通常按分型进行处理，以外科手术治疗为主，但窦道型和脓肿反复发作型治疗比较困难，无特效及固定治疗意见。
（1）隐匿型，乳头溢液表现者首选乳管镜检查，排除其他病变后行乳管冲洗，多数病情好转。部分病人合并局部腺体增厚明显，彩超提示明显导管扩张病人，在乳管镜检查无异常情况下，建议及时开展乳房按摩或拔罐处理，促进扩张导管内容物排出，阻断病程，同时联合中药调理，若病例选择恰当，可以起到显著疗效。
（2）肿块型，彩超提示明确肿块，初期起病或慢性稳定期可考虑手术治疗，因病变常累及乳头下方及全腺体层，本人总结手术要点，：1）切除范围超过正常组织5mm以上。2）乳头下方扩张导管封闭，大部分或全部切除，因与乳头想通多数不能全部切除。3）重视乳头下方病灶彻底清除。4）残腔周围正常腺体及组织分层游离，包括乳后间隙及腺体表层分离填补残腔，杜绝术后积血及感染（本人认为是复发重要因素之一）。5）乳头后方腺体瓣填充及残腔整形，减少局部凹陷变形。6）留置引流管负压引流，促进炎性渗出物排除及预防血肿。
（3）脓肿型或窦道瘘管期，进入脓肿期以后多数无特效治疗办法，传统治疗意见为穿刺抽浓降低脓腔压力，减少炎症向周围扩散，做细菌培养根据培养适当抗炎治疗。溃烂后积极换药保持卫生，但及时长时间伤口不愈合也鲜有爆发继发性细菌感染。目前医院采用中药联合治疗或抗结核治疗该期疾病，因病人个人体质而异，报道提示有效率40％以上，但因药物副作用及治疗周期长大半年以上及费用相对较高，随访困难，病人依从性不高。本人未能做到有效随访。
（4）关于乳房切除，部分病人因疾病迁延，伤口长期不愈半年以上，医院治疗无效，无肯定治疗意见，费用巨大，生活护理不便，心理压力巨大，自觉痊愈无望，可选择乳房切除，专科医生需会根据病情审慎提出手术建议。
广大病友在不幸遇到该疾病时应及时到乳腺外科就诊，不要盲目使用药物导致错失治疗最佳时机。针对该疾病相关发作高危因素做好乳房保健，防病于未然。
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