乳腺内菊池-藤本病
34岁，女性，南亚裔，于1个月前，在右乳外上象限发现一个新的可触及的肿块。
既往史：接受了乳房植入手术。
超声：右乳10：30位置距乳头8.5cm处可见大小约0.9×0.9×1.1cm的不规则实性肿块，边缘呈角，方向与皮肤不平行(图1A)，内部血流明显(图1B)。
ACRBI-RADS4c，高度怀疑为恶性肿瘤
图1A，右侧乳腺超声图像，示不规则实性肿块，边缘有角，方向与皮肤不平行(ACRBIRADS4c，高度怀疑为恶性)。B，右侧乳腺肿块显示明显的内部血管血流
随后对结节进行空心针活检。在显微镜检查中，标本含有淋巴组织，周围有包膜和包膜下窦，与乳腺内淋巴结一致(图2A)。副皮质有一个边界清楚的坏死区(图2B)，显示丰富的核破裂，嗜酸性凋亡碎片，以及与不典型浆细胞样单核细胞和具有新月体细胞核的小组织细胞相关的纤维蛋白沉积(图2C)。活检中可见罕见的浆细胞，但无中性粒细胞，无肉芽肿或反应性滤泡或明显的异型性。免疫组织化学染色显示新月体组织细胞共表达CD68(图2D)和髓过氧化物酶(图2e)。CD突出显示浆细胞样树突状细胞(图2F)。组织学特征和免疫组化结果与菊池-藤本病(Kikuchi-Fujimotodisease)累及乳腺内淋巴结一致。
图2?A，右侧乳房核心活检显示淋巴组织具有与乳腺内淋巴结(HE)一致的包膜。B，淋巴结皮质旁区域(HE)边界清楚的坏死区。C，高倍镜显示坏死区(HE)有核破裂，嗜酸性凋亡碎片，纤维蛋白沉积和浆细胞样单核细胞。d，CD68突出显示的组织细胞。E，表达髓过氧化物酶的组织细胞。F，CD突出显示的浆细胞样树突状细胞
菊池藤本病，也称组织细胞坏死性淋巴结炎或菊池病。在年分别由M.Kikuchi和Fujimoto于在日本发现。通常发生在20至35岁的亚洲年轻女性中。症状表现是发热、淋巴结肿大、皮疹和头痛。大多数患者表现为局限性的单侧颈部淋巴结病变。这例患者处在同样的年龄组和种族背景，但是在一个不典型的位置出现了肿块。在没有发烧，皮疹，自身免疫性疾病和病毒感染的体征和症状的情况下，菊池-藤本病的诊断可能具有挑战性，并且容易被忽视。
鉴别诊断包括，但不限于结核病、弓形虫病、HIV和EBV等感染；自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮；淋巴瘤和转移癌。组织学上，其特征为几个连续的阶段，最常见的表现为皮质旁凝固性坏死，伴有大量凋亡碎片，以及组织细胞、浆细胞样树突状细胞和小至大的非典型常母细胞淋巴细胞的增殖，主要为CD8+T细胞。典型的是，既没有肉芽肿性反应，也没有中性粒细胞。有些病例主要表现为急变型淋巴细胞和稀少的坏死，在形态学上无法与淋巴瘤区分。
在不常见部位识别出藤本菊池病可以减轻患者的压力，并减少临床医生进行其他大量的检查。本病例强调了仔细评估的重要性，特别是使用有限的组织，以避免诊断为乳腺癌或淋巴瘤，因为菊池-藤本病通常具有良好的预后。
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