小张大夫沉浸在娃沉沉睡去的难得的安静中，突然接到了老同学的电话，问题像连珠炮一样发射过来：“老张，我媳妇发烧了，乳房硬的跟石头一样，是不是乳腺炎啊？用吃药吗？还能给孩子喂奶吗？”哺乳期乳腺炎似乎变成喂奶妈妈躲不过的大坑。应广大喂奶妈妈的呼声，我们写一篇关于哺乳期乳腺炎的小文，现履约。
我要看干货！
1、继续母乳喂养，彻底排空乳房。
2、乳腺炎多数可通过抗生素控制炎症，乳腺脓肿还需要引流脓肿。
3、可以使用布洛芬、冷敷或冰袋来减轻局部疼痛和肿胀。
4、医院就诊。
哺乳期乳腺炎有啥表现？
哺乳期乳腺炎的典型表现为患侧乳房出现质硬、发红的压痛区，如出现波动感则考虑乳腺脓肿，如有反应性淋巴结肿大，则会有患侧腋下疼痛和肿胀感。此外，妈妈们还会出现体温升高（＞38.5℃），伴或不伴全身性症状，比如：肌肉酸痛、寒战、流感样症状等。乳腺炎早期阶段，临床表现可能较为轻微；而晚期阶段可能出现大面积乳房肿胀，伴表面皮肤改变（如红斑）。
为什么会得哺乳期乳腺炎？
乳汁富含乳糖，是细菌的良好培养基。乳头发生损伤后，外界的细菌可由乳腺导管逆行向上进入乳房，淤积的乳汁为细菌提供了疯狂增殖的肥沃土壤。乳汁淤积常见于以下情况：乳腺受压（如胸罩过紧或汽车安全带）、乳汁量过大（常见于产后早期，宝宝食量不大而妈妈奶量很大）、喂奶不频繁、快速回奶等（想了解更多哺乳的知识请戳哺乳的正确姿势、哺乳的正确频率）。因此哺乳期乳腺炎发生的根本原因是乳汁引流不畅。乳腺炎可在哺乳期任何时候发生，但最常见于产后最初6周内。
哺乳期乳腺炎应该怎么处理？
哺乳期乳腺炎的处理方法可以概括为“关门打狗”：“关门”即彻底排空乳房，无论是让宝宝吸还是吸奶器吸，都要尽量把淤积在乳腺管的奶排空。从而釜底抽薪，让细菌没有容身之地。《母乳喂养促进策略指南（版）》推荐对于乳腺炎症状不重的妈妈，可以继续乳房喂养；对于症状严重、发热、医生怀疑菌血症、败血症、乳房脓肿等时需暂停乳房喂养，但应排空乳房。“打狗”即退热、缓解胀痛、抗感染。布洛芬（哺乳L1）可用于退热，局部冷敷以减轻乳房疼痛和肿胀。建议可疑发生哺乳期乳医院就诊。进行乳汁细菌培养及药敏试验，以帮助选择合适的抗生素。
如上述治疗48-72小时后病情无缓解，应当再次就医，进行超声以评估是否存在乳腺脓肿。乳腺脓肿仅靠抗生素难以解决问题，还需引流脓液，反复穿刺抽脓或切开排脓都是可选方法，具体需要由乳腺外科医生根据脓肿部位及大小决定。引流出的脓液必须要进行病原菌培养，以选择合适的抗生素。
吃了药，还能喂奶吗？
药物会有L分级，L是lactation（n.哺乳，授乳）首字母大写，分为1-5级，对应非常安全、较安全、相对安全、可能有害、禁忌5个等级。以哺乳期乳腺炎最常见的致病菌-金黄色葡萄球菌为例，常用的抗生素包括阿莫西林或阿莫西林克拉维酸钾（哺乳L1）、头孢呋辛酯（哺乳L2）、克林霉素（哺乳L2）等。由此可见，治疗乳腺炎常用药物对宝宝来说都是安全的。
（本文图片来源于网络）
“我庄严宣誓，本文参考文献来源严肃”：1、UpToDate临床顾问，《母乳喂养和断奶的常见问题》
2、UpToDate临床顾问，《乳腺脓肿》
3、UpToDate临床顾问，《Lactationalmastitis》
4、《乳腺病学（第4版）》，[美]哈里斯（JayR.Harris）等主编，王永胜等主译，济南：山东科学技术出版社，
5.《母乳喂养促进策略指南（版）》
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