急性乳腺炎是常见的乳房化脓性疾病，多见于哺乳期妇女，且以初产妇最为多见，一般发生于产后3～4周。发病原因是产后抵抗力下降，此外还有乳头发育不良，妨碍哺乳，或乳汁过多，或婴儿吸乳少，乳汁不能完全排空，影响排乳造成乳汁淤积，淤积的乳汁有利于入侵细菌的生长繁殖，乳头破损是细菌入侵的主要途径，主要致病菌为金黄色葡萄球菌。临床上可见高热，乳房局部红、肿、热、痛，炎症继续发展，上述症状加重，乳房疼痛呈搏动性，严重的可有高热，体温达40℃以上，寒颤，乳房胀痛明显，局部皮肤红肿，有硬结，压痛，数天内硬块软化，形成脓肿。表浅的脓肿可自行向外溃破，或穿破乳管而至乳头流出脓液。深部脓肿可缓慢向外溃破，也可向深部浸润，形成乳房后脓肿，脓肿可由1个扩展到多个，严重感染者可并发败血症。
祖国医学称为“乳痈”。《诸病源候论·妬乳候》云：“此由新产后，儿未能饮之，及饮不泄，或断儿乳，捻其乳汁不尽，皆令乳汁蓄积，与气血相搏，即壮热大渴引饮，牢强掣痛，手不得近也……”根据发病时期的不同，又有几种名称：发生于哺乳期者，称外吹乳痈；发生于怀孕期者，名内吹乳痈；在非哺乳期和非怀孕期发生者，名非哺乳期乳痈。临床上以外吹乳痈最多，内吹乳痈较少，非哺乳期乳痈更少见。这里主要讲外吹乳痈，其病因病机因情志内伤，胀胃不和，乳络不通，排乳不畅，酿成乳痈；乳头破碎，疼痛难忍，或乳窍化脓结痂，影响正常授乳，导致乳汁淤积而发乳痈；断奶时乳汁壅滞，乳房膨胀，结块郁积不散，而成乳痈
现代临床医学认为：多发生在初产妇的哺乳期，尤其是产后第三或第四周。初期乳房肿胀、疼痛、结块，皮肤不红或微红，乳汁分泌不畅，或伴有高热、寒颤。中期肿块变硬，有压痛，皮肤发红，常在短期内软化，形成脓肿。患侧乳房肿大，局部红、肿、热、痛，有搏动性疼痛，在哺乳时更剧。患侧腋下淋巴结肿大。白细胞及中性粒细胞计数增多。多为金黄色葡萄球菌感染，链球菌少见。病程往往延时甚久，严重的可并发全身化脓性感染。可诊断为乳腺炎。
一、就诊中医前的检查
1、必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、大便常规
（2）肝功能、肾功能、血糖、电解质
（3）凝血功能检查+D－二聚体
（4）感染性疾病筛查
（5）乳腺彩色超声+脓肿定位
2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如C反应蛋白、细菌培养+药敏、病理学检查、心电图、胸部X线检查、腹部超声等。
二、情志调护
保持心情舒畅，避免精神紧张。
1、多与患者沟通，劝导安慰其正确对待疾病。
2、针对忧思恼怒、恐惧紧张的患者，指导采用移情相制疗法，转移注意力；焦虑或抑郁的患者，指导采用暗示疗法或顺情从欲法。
3、鼓励家属多陪伴患者，给予心理支持。
4、鼓励病友间多沟通，交流防治经验，增强治疗信心。
三、起居调护
1、妊娠后期(怀孕6个月后)尤其是初胎孕妇，用木梳沿乳腺导管方向梳理，经常用温开水或75％酒精棉球擦洗乳头，有乳头内陷的，洗后轻轻按摩牵拉。
2、哺乳期要养成良好的哺乳习惯，应定时按需哺乳，避免当风露胸哺乳，哺乳前注意乳头清洁，注意婴儿口腔卫生，有口腔炎症应及时治疗，切不可含乳而睡，哺乳后要排空剩余乳汁，高热或脓肿形成时停止哺乳。
3、产妇乳汁过多，哺乳后尚未排空，可用吸奶器吸空，哺乳后轻揉，使乳汁排出，防止淤积，并清洗乳头。
4、保持乳房及乳头清洁，如有乳头擦伤或皲裂，可用蛋黄油、麻油或橄榄油外涂。断奶时应先减少哺乳次数，然后再行断奶。
5、患此病后使用三角巾或宽松的胸罩托起患乳，减少上肢活动。
四、饮食调护
饮食宜清淡，少吃下奶的荤腥汤水，减少乳汁分泌，有利于伤口愈合。
1、产后48～72小时后补汤汁，忌油腻、刺激性食物，可用橘核30克，水煎服，每日1剂，水煎分2次服，服2～3剂，可防止乳汁淤积；
2、初期气滞热壅证：乳汁淤积结块，皮色不变或微红，肿胀疼痛。伴有恶寒发热，头痛，周身酸楚，口渴，便秘。舌红，苔黄。宜食疏肝理气、通乳消肿的食品，如白萝卜、白菜等。食疗方：萝卜丝汤。可用黄花菜鲜根60克，洗净，猪蹄1个，同放在砂锅中加水适量煮汤吃，不加调料，每天1次，连用数天。
3、成脓期热毒炽盛证：壮热，乳房肿痛，皮肤焮红灼热，肿块变软，有应指感。或切开排脓后引流不畅，红肿热痛不消，有“传囊”现象。舌红，苔黄腻。宜食清热解毒、托里透脓的食品，如马兰头、鲜藕、绿豆、马齿苋等。食疗方：马兰头拌豆腐。可用蜂房10克，蒲公英50克，地丁20克，白糖适量，每天1剂，水煎分2次服，连用3～5天．
4、溃后期正虚毒恋证：溃脓后乳房肿痛虽轻，但疮口脓水不断，脓汁清稀，愈合缓慢或形成乳漏。全身乏力，面色少华或低热不退，饮食减少。舌质淡，苔薄。宜食益气合营托毒的食品，如鸡蛋、鱼肉、动物肝脏、豆制品、牛奶等。可用蒲公英40～60克，粳米50～克，每天1剂，将蒲公英洗净切碎，煎取药汁，去渣后放入粳米煮粥，每天分2～3次服，3～5天为1个疗程。
五、按摩调护
乳痈初期局部肿痛，乳汁不通，瘀乳明显，可作乳房按摩，使郁滞乳汁得以疏通。先做热敷，在患侧乳房涂上少许润滑油，患者自己或术者先轻揪乳头数次，以扩张乳头部乳络，如果在按摩前先做热敷，效果更好，然后一手掌托起患乳，另一手手指并拢由乳房基底边缘向乳头方向轻轻推按，但不宜用力挤压或旋转按压，而是沿着乳络方向施以正压，把瘀滞的乳汁逐步推出。
六、揉抓排乳调护
1、护理评估
（1）哺乳期妇女，乳痈郁滞，乳头破损，乳房结块，肿胀疼痛，腋窝淋巴结肿大，病程﹤7天。
（2）发热恶寒，体温39°C以下，乳汁排泄不畅。
（3）局部肿块经诊断未成脓者。
（4）乳痈成脓期或溃后期禁用。
2、揉散法治疗急性乳腺炎初期技术
适应症：气滞热壅型乳痈，20至40岁，病程小于7天，哺乳期妇女，伴发热恶寒，体温39°C以下，乳汁排泄不畅，或有乳头破碎，乳房局部结块，肿胀疼痛，可有同侧腋窝淋巴结肿大，局部肿块经诊断尚无成脓。
操作方法：
手法：揉法、散法（抹推、拿捏）。
取穴及部位：肩井、膻中、乳根、灵墟、屋翳、期门、内关、梁丘、足三里、太冲，乳房。
操作：患者取坐位或仰卧位，医者先在患部周围作轻摩，揉法5分钟，再用两手的四指托住乳房，两手的拇指在肿块上交替抹推数次，方向从肿块上方开始，向下到乳头，最后用左手托住乳房，右手拇指和食指捏拿肿块，由上向下到乳头。根据患者忍受程度，渐渐增强捏拿的力量，如此捏拿数遍，尽可能疏通为主，同时可辅以按揉膻中、乳根、灵墟、屋翳、期门、足三里穴，拿肩井，点按内关、合谷、梁丘、太冲穴约5-10分钟。
每次治疗时间20分钟，每日一次，五天一个疗程。
注意事项：严格掌握适应症；操作前后密切观察安全性指标；严格按照操作规程，保证安全性。
3、直接作用于患处，除宿乳消壅滞。患者取坐位，先在患乳搽以少量润滑剂（如食用油），术者左手托起乳房，右手五指顺着乳络方向，首先轻拿提拉乳头及乳晕部，沿放射状从乳房基底部向乳晕方向按摩3-5分钟，待乳汁郁积于乳晕部时，再以右手拇指与食指夹持患侧乳晕及乳头部，不断轻拉揪提，宿乳即呈喷射状排出，直至结块消失、乳房松软、淤乳排尽、疼痛明显减轻为度。可配合刮痧疗法、真空罐疗法排乳。
4、一般按摩排乳
(1)患者取坐位，在患乳搽少量润滑剂，如食用油。
(2)术者左手托起乳房，右手五指顺着乳络方向，首先轻拿提拉乳头及乳晕部，后沿放射状从乳房基底部向乳晕方向按摩3～5分钟。
(3)待乳汁郁积于乳晕部时，再以右手拇指与食指夹持患侧乳晕及乳头部，不断轻拉揪提，宿乳即呈喷射状排出，直至结块消失、乳房松软、淤乳排尽、疼痛明显减轻。
(4)操作完毕后，记录实施部位、时间及患者感受。
七、预防与调摄
1、妊娠5个月后，经常用温热水或75％酒精擦洗乳头；孕妇有乳头内陷者，应经常挤捏提拉矫正，可用小酒杯叩吸。
2、应指导产妇合理哺乳，养成定时哺乳的习惯，保持乳汁排出通畅；乳汁过多时，可用吸乳器将乳汁吸尽排空，以防淤乳。
3、保持乳头清洁，如有乳头皲裂、擦伤应及时治疗。
4、注意婴儿口腔清洁，不可让婴儿口含乳头睡觉。
5．乳母应保持精神舒畅，避免情绪过度激动，断乳时应逐渐减少哺乳次数，然后再行断乳。
八、一般护理
1、常规护理：负责入院介绍、入院评估、健康宣教。
2、心理护理：应有针对性地进行疏导、解释，以消除患者忧虑和恐惧，保持乐观的情绪。
3、饮食护理：饮食宜清淡、低脂食品，多食新鲜蔬菜，忌食辛辣油腻食物，保持大便通畅。
4、外治疗法护理：患乳外敷中药时，应注意观察有无皮肤过敏、浸渍等，保持皮肤清洁、干燥。
九、外治法调护
1、郁滞期：
（1）中药外敷法：金黄散，玉露散或双柏散，用水或鲜菊花叶、鲜蒲公英、鲜地丁草等捣汁调敷患处；或用仙人掌去刺捣烂外敷。或用金黄膏或玉露膏敷贴；或用20％芒硝溶液湿敷；或用大黄、芒硝各等份研末，适量凡士林调敷。
（2）中药熏洗热敷疗法：根据病情需要选择，用蒲公英煎汤趁热在皮肤或患处进行熏蒸、淋洗的治疗方法（一般先用药汤蒸气熏，待药液温时再洗）；或用蒲公英煎汤沾湿毛巾趁热外敷于乳房或患处等中药塌渍治疗。
2、成脓期：
（1）中医辨脓法或超声定位乳房脓肿穿刺抽脓术
脓肿形成时，在中医辨脓法或超声定位后，在波动感及压痛最明显处及时穿刺抽脓，采用注射器针筒抽吸脓液。
（2）超声定位火针洞式烙口穿刺引流排脓术
应用电火针治疗仪予以洞式烙口引流，以针代刀排脓，刺烙后使引流通道内壁产生焦痂附着，形成内壁光滑的圆形通道，直达脓腔，防止引流口闭合，不出血或减少出血，提脓药捻插入脓腔引流，促使坏死组织液化排出。
（3）中医辨脓法或超声定位乳房脓肿切开排脓术
脓肿形成时，在中医辨脓法或超声定位后，在波动感及脓腔的低垂位及时切开排脓。
3、溃后期：切开排脓后用八二丹、九一丹药线或凡士林纱条引流，外敷金黄散或金黄膏；脓尽改用生肌散收口，外用红油膏或生肌玉红膏盖贴；若有袋脓现象，可在脓腔下方用垫棉法加压，使脓液不致潴留；如有乳汁从疮口溢出，则可在患侧用垫棉法束紧，排出乳汁，促进愈合；若成传囊乳痈者，则在肿块按之应指处另作一切口；若形成乳房部窦道者，可用五五丹药捻，插入窦道至脓腔深处，以腐蚀管壁，至脓液减少后用九一丹药线，脓净则改用生肌散纨条，直至愈合。若溃后乳漏收口缓慢，可采用中药化腐清创术，药捻引流治疗，乳腺窦道搔刮术等。
十、常用单验方
1、初期：可用瓜蒌15克，牛蒡子15克，银花30克，蒲公英15克，连翘15克，橘皮15克，水煎，分2次服，每日1剂；同时应服回乳药物，生山楂60克，生麦芽60克，水煎，分2次服，每日1剂，连服2～3天。局部可用金黄散、玉露散，用水或鲜菊花叶、鲜蒲公英叶汁调敷患处，每天1次；或用仙人掌去刺捣烂外敷，每天1次；或用鲜白蔹克，蜂蜜适量，共捣成泥，加温后敷患处，每日1次，连用3天；还可用鲜猕猴桃叶加酒精、红糖适量捣烂，加热外敷，每天2次。
2、成脓期：可用当归10克，生黄芪10克，炒山甲10克，川芎10克，皂角刺10克，每天1剂，水煎分2次服。脓肿形成后，宜切开引流。
3、溃后期：可用炙黄芪15克，当归15克，金银花30克，炙甘草10克，每日1剂，水煎分2次服。局部可用生肌散掺入患外，促使伤口愈合。
十一、常见症状/证候施护
1、疼痛
(1)观察疼痛性质、持续时间及伴随症状。
(2)行抽脓术的患者，取半卧位或患侧卧位（以利引流），观察脓液的量、色、质、气味以及有无乳汁排出。
(3)遵医嘱耳穴贴压，取胸、肝、神门、心、交感、阿是穴等穴。
(4)遵医嘱中药外敷。
2、肿胀
(1)观察局部皮肤有无红、肿、热、痛，是否形成脓肿或破溃。
(2)遵医嘱使用排乳手法（详见附件），挤出淤积乳汁。
(3)遵医嘱耳穴贴压，取胸、肾上腺、内分泌、肝、神门、阿是穴等穴。
(4)遵医嘱中药外敷。
(5)遵医嘱中药熏洗。
3、发热
(1)观察体温变化及汗出情况，保持皮肤清洁，及时协助更换衣被。
(2)遵医嘱使用中药漱口液漱口，保持口腔清洁。
(3)遵医嘱穴位按摩，取合谷、曲池等穴。按摩时选择薄荷油、生姜水等介质。
(4)遵医嘱耳穴贴压，取胸、耳尖、神门、内分泌等穴。
(5)遵医嘱中药泡洗。
杏林文强中医特色治疗护理注意事项
内服汤剂
注意事项
1、服药时间
一般情况下每剂药分2～3次服用，具体服药时间可根据药物的性能、功效、病情遵医嘱选择适宜的服药时间，例如：解表药、清热药宜饭前一小时服用，服用解表剂应避风寒或增衣被或辅之以粥以助汗出；消食化积药，通常饭后服；泻下药宜饭前服；驱虫药应在早晨空腹服；安神药宜睡前服；补益药宜空腹服；驱虫剂宜空腹服，尤以睡前服用为妥，忌油腻、香甜食物；急诊用药遵医嘱。
2、服药温度
一般情况宜采用温服法，对有特殊治疗需要的情况应遵医嘱服用。
3、服药剂量
成人一般每次服用ml，心衰及限制入量的患者每次宜服ml，老年人、儿童应遵医嘱服用。
内服中成药
注意事项
1、内服中成药一般用温开水（或药引）送服，散剂用水或汤药冲服。
2、用药前仔细询问过敏史，对过敏体质者，提醒医生白癜风危害北京白癜风哪里好
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