产后,哺乳妈妈们可能会面临乳腺炎的问题,乳腺炎的一般状况是发红,发热,乳房有肿块并有触痛,并伴随38.5°或以上体温。很多妈妈一开始以为自己是感冒了,因为乳腺炎常常还伴有流感样全身酸痛和不适。乳腺炎有两种情况:一个是乳房某个区域出现肿胀或者乳腺管堵塞,发红,疼痛,发热可能都会出现,但是不一定会出现感染;另一种情况是,伴随细菌感染。
从乳房乳腺管堵塞、肿胀,到非感染性乳腺炎,再到感染性乳腺炎,以及乳房脓肿,这常常是一个连续的过程。乳腺管堵塞最后是不是会进展到乳房脓肿,跟很多因素相关,例如,是不是遵医嘱用足了抗生素的疗程,是不是有暴力按揉导致的乳腺管损伤,等等。
由于乳汁淤积通常是乳腺炎的起始因素,因此乳腺炎的最重要管理步骤就是频繁而有效地进行乳汁移除:
1,从出现问题那边乳房开始喂养。如果因为疼痛,乳汁流速不理想,或者不出“奶阵”,可以先从好的那边乳房开始喂,等到喷乳反射出现的时候马上转换至淤积的那一侧哺乳。
2.更换各种姿势,将宝宝的下巴或者鼻子对准乳房上堵塞的地方,将会有助于患处的乳汁流出。
3.在哺乳的同时帮助按摩乳房,将食用油或者润滑油涂于手指,妈妈自己可以顺着乳腺管的方向,手从堵塞区域移动至乳头处按摩,也能够帮助促进乳汁移除。
4.哺乳之后,可以考虑使用手挤奶或者吸奶器,增大乳汁的排出并且加速解决问题。但这个方法不见得对于每一个妈妈都有较好的效果,吸奶器的效果通常可能会弱于宝宝的吸吮。
除了有效移除乳汁,还需要有支持措施:
1.足够的休息、水分以及营养都是很重要的措施。
2.仅在哺乳之前对乳房热敷。例如,热水澡或者热敷包——可以帮助促进喷乳反射以及加快乳汁的流速。
3.在哺乳之后或者乳汁挤出来之后,使用冷敷包能够减轻疼痛和水肿。
乳腺炎需要进行药物治疗管理
1.止痛药
妈妈们在乳腺管堵塞或者乳腺炎时,习惯于寻求通乳师或者其他按摩手段,但是从循证医学的角度来说,服用哺乳期安全药物,是最为有效且副作用小的方式。止痛药可以有助于喷乳反射,应该鼓励妈妈在有需要时服用。比起单纯止痛药如扑热息痛/对乙酰氨基酚,有抗炎反应的药物如布洛芬,要更为有效地降低炎症反应的症状。布洛芬的使用到达1.6g/天的剂量,乳汁当中也不会检测到,因此被认为是非常安全的。
2.抗生素
如果乳腺炎的症状轻微并且出现不超过24小时,保守管理(有效的乳汁移除和支持措施)就足够了。如果症状在12-24小时内没有改善或者妈妈症状加重,应该开始使用抗生素。临床上常用的抗生素是头孢类,绝大部分是哺乳期安全等级比较高的药物,如果一线用药出现耐药的情况,可能需要做乳汁或者乳头细菌培养,针对性换用抗生素。对于抗生素的使用,需要遵医嘱用足疗程,避免出现乳腺炎复发。
在使用抗生素并持续哺乳时,宝宝可能出现大便偏稀、母婴出现念珠菌感染的风险增加。这些需要提前告知妈妈并做好预防。
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