一.概述
1.年，Zuska报告5例，命名为乳晕下脓肿又称Zuska病、伴有输乳管鳞化的脓肿、乳管瘘。主要发生在非泌乳期妇女，年龄14-66岁，可以发生在一侧或双侧乳腺，多伴有乳头畸形或内陷。
2.本病的名称很多：乳晕下脓肿，Zuska病，输乳管鳞状化生，导管周乳腺炎，导管炎，慢性复发性乳晕旁脓肿。
3.本病也称：乳晕下脓肿，主要发生于非哺乳期。多有乳头发育不良畸形，乳晕下肿块、疼痛、乳头周红肿、化脓、破溃、乳头溢液、或溢脓液，反复发作，时好时坏，病史有的可长达30年，乳晕下脓肿，慢性炎症，也可见到肉芽肿形成，又称乳晕下肉芽肿性炎。
4.乳晕旁瘘管的病变一般局限在乳晕周围，早期表现为慢性复发性乳晕旁脓肿，以后形成乳腺瘘管，病理学上称为Zuska病。大约占门诊乳腺疾病的4%，常见于乳头内陷和乳头发育不良的年轻女性，平均年龄不超过30岁。男性亦可发病，甚至有婴儿乳瘘。
二.病理
1.是乳头内输乳管上皮鳞状化生，就是柱状上皮变为复层鳞状上皮，类同皮肤不断角化，形成角栓，阻塞导管腔，诱发炎症，形成瘘管的内口。
2.镜下检查：可见乳晕下的乳管组织原有的被覆上皮出现鳞状上皮化生，多伴角化。输乳管有急慢性炎症，炎症可蔓延输乳管周围软组织，形成以输乳管为中心的乳晕下脓肿。
三.病因
乳头发育畸形，分为多种情况。乳头内陷，是乳头整体陷入，但方向仍朝前。乳头内翻，即头朝内翻转进去，外面看不见乳头。分裂是指乳头表面皮肤内翻，乳头裂成上下两瓣。乳头分裂一般都是横裂，纵裂极为少见。乳头畸形还有短小、扁平，乳头过大等等。乳头发育不良，导致乳头内的输乳管扭曲变位，输乳管内鳞状上皮化生，角化物堆积，堵塞和腐蚀管壁，引起导管周围的化学性刺激和免疫性反应，即形成导管周围炎。发病原理类似于导管扩张症的管周炎阶段，只不过发病的部位是乳头内的输乳管而不是乳头下的集合导管,因而病变范围较小，总是围绕乳，晕周围,形成乳晕旁脓肿。脓肿破溃或切开后，短暂治愈，反复发作。国外学者认为瘘管与吸烟有关,但我们的病人均不吸烟。
四.临床特点
1.好发于年轻未婚的少女，所以我常称之为姑娘的乳腺炎主要发生于非哺乳期，多见于15——60岁妇女，尤其未婚少女，。男性或小婴亦可发病，说明这种慢性炎症与生育、哺乳没有关系。
2.大多数乳腺瘘管的病人通常会伴有乳头发育不良或乳头畸形，像乳头内翻、乳头分裂、乳头扁平等等。乳头外观正常的人，也偶见瘘管发生。
3.乳晕下肿块、疼痛、乳晕旁红肿、化脓、破溃。
4.乳头溢液，粉刺样分泌物，有臭味，或有少许脓液。
5.乳晕下形成脓肿，常在乳晕旁或附近破溃，形成瘘管的外口。
6.反复发作，时好时坏，病史可长达30年。
7.国外认为与吸烟有关，但国内未经证实，病人多不吸烟，因此病因不明。
8.病理上是乳头内输乳管上皮鳞状化生，就是柱状上皮变为复层鳞状上皮，类同皮肤不断角化，形成角栓，阻塞导管腔，诱发炎症，形成瘘管的内口。
9.以乳腺局部症状为主，全身反应不明显,一般不发烧，白血球不高，化验检查无异常发现。
10.开始发病时，往往表现在乳晕旁的局部红肿，通常范围较小。当红肿破溃或者切开引流后，形成瘘管久不愈合。
五.临床表现
乳晕下肿胀、肿物形成或产生脓肿或输乳管瘘，乳头排出黏稠的乳汁样或膏状分泌物，使用抗生素后症状可暂时缓解，但容易复发。
六.超声表现
1.典型超声图像特点：乳晕皮下倒“△”三角形低无回声，边界清晰。
2.彩色多谱勒CDFI：结节内部血供丰富，呈“火焰状”改变。
七.注意
临床常误认为其它炎性疾病，如急慢性乳腺炎，浆细胞乳腺炎等，均可出现乳腺脓肿，并形成窦道、瘘管，最终发展为乳管瘘。但是Zuska病发病年龄不同，病因不同（Zuska病多伴有乳头畸形或内陷），病变部位不同（Zuska病发生在乳管开口处），病理不同(乳腺导管上皮鳞化，形成角栓，阻塞导管开口，分泌物淤积导致导管扩张，形成乳晕下脓肿)，是可以区分的。
八.鉴别诊断
1.乳腺结核成群聚集分布，有钙化。
2.乳腺癌
1.肿块边界不整，无包膜，边界有毛刺，呈锯齿状或蟹足状，有时可见较强回声晕；
2.肿块内部多呈实性低回声，少数呈等回声或强回声，分布不均，可有散在点状钙化；
3.肿块后方回声可出现衰减或消失（髓样癌后方回声可轻度增强）；
4.肿块纵横比大于1；
5.发生坏死或液化时，肿块内可探及不规则液性暗区；发生转移时，腋窝或锁骨上淋巴结出现肿大，肿大的淋巴结为低回声，中心强回声偏移或消失；
6.彩色多普勒探查，大多数肿块内部或边缘可有血流信号，呈棒状或条状，多为中心型或穿入型，血流信号丰富程度多为Ⅱ-Ⅲ级；
7.脉冲多普勒，血流速度较高，峰值流速大于20cm/s，RI0.7，呈高速高阻型。
8.肿瘤界限不清，边界不整，凹凸不平，呈锯齿状、毛刺状或蟹足状，无包膜
9.肿瘤内部多呈低回声，分布不均质，少数呈等回声或高回声
10.肿瘤后壁回声降低或消失，后方回声亦有衰减。
11.肿瘤中心有液化坏死时，可见不规则无回声区。
12.癌瘤边界不整，呈锯齿状，无包膜。
13.内部呈低回声，后方衰减。
14.癌瘤向前后方浸润，纵径大于横径，即纵横之比大于1。
15.癌瘤内有微粒样钙化。
16.CDFI:血流丰富，呈高速高阻现象。
17.癌瘤内有穿支动脉血流。
18.癌瘤内血流呈玛塞克现象。
九.诊断体会
1.非泌乳期妇女（未婚未育）
2.伴有乳头畸形或内陷。
3.乳晕皮下倒“△”三角形低无回声，边界清晰。
4.CDFI：结节内部血供丰富，呈“火焰状”改变。
女，29岁，突发性，非哺乳期乳腺红肿热痛7天，右乳内上象限乳晕皮下倒“△”三角形低无回声，边界清晰。
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