日常生活中，父母都希望拥有健康的孩子，都希望能顺利完成哺乳。
但是如果没有健康意识、不重视哺乳的重要性、没有做好细节，不掌握哺乳技巧等都可能导致母乳喂养失败，甚至会导致哺乳期乳腺炎的发生，处理不当病情可能会加重，引起严重的后果......
本期《晋医话健康》健康山医院（医院）乳腺外科副主任医师郭繁为大家讲解哺乳期妈妈出现乳腺炎该怎么办？
作者介绍
郭繁副主任医师
医院（医院）
乳腺外科
外科学硕士，副主任医师，医院乳腺外科行政副主任。中国医药教育协会乳腺疾病专业委员会乳腺癌多学科诊疗学组委员，中国抗癌协会肿瘤标志专业委员会乳腺癌标志物协作组成员，山西省医学会乳腺专业委员会常委、乳腺重建学组组长，山西省医师协会乳腺医师分会乳腺癌MDT专业委员会主任委员
擅长：乳腺癌改良根治术、整形保乳术、前哨淋巴结活检术，重点开展假体植入、乳腺癌一、二期重建、脂肪移植等。致力于乳腺癌的规范和精准诊疗。主要研究方向乳腺癌前哨淋巴结活检、整形保乳、乳房重建
哺乳期乳腺炎的知识（一）什么是哺乳期乳腺炎
笼统来讲乳腺炎可分为哺乳期和非哺乳期乳腺炎，两者以是否在哺乳期作为界限，其实也很好理解。
非哺乳期乳腺炎
主要分为乳腺导管周围炎和特发性肉芽肿性乳腺炎（我们已经讲过）
哺乳期乳腺炎
可分为非感染性和感染性哺乳期乳腺炎。非哺乳期乳腺炎的原因很多，有些与哺乳期炎症有关，两者有时互为发生的危险因素。
（二）流行病学
在哺乳期女性中，哺乳期乳腺炎的发生率为2-10%，需要住院治疗的患者较少，一项名产妇的队列研究显示，名女性因乳腺炎住院治疗，发病率为9/。
既往有哺乳期乳腺炎病史的女性，乳腺炎复发风险高与无既往史的女性。
（三）病因及机制
形成哺乳期乳腺炎的原因多种多样，有的患者具备多种原因，往往会出现“恶性循环”，主要分以下几类：
1、乳管部分堵塞
排泌减少导致堵塞处远端乳汁淤积
2、乳房受压
例如胸罩太小或者汽车安全带过紧等
3、产乳过多
有些女性乳汁产生量过多，排空困难导致
4、没有勤喂养
产妇由于意识不够、知识不足或过度疲劳等原有导致客观上没有勤喂养
5、乳头皮肤破损或皲裂
临床上常见，由于产妇在妊娠前、妊娠时、妊娠后各个阶段都没有意识，如何让乳头更好的适应做好哺乳的准备，临床上许多妈妈都有过乳头皲裂的病史，乳头皲裂后与哺乳产生矛盾，处理棘手
6、断奶过快
由于工作或其他原因导致过早断奶，另外断奶的方法不当也会引起乳腺炎
7、母亲或婴儿患病，导致母婴分离
8、母亲压力过大或过度疲劳
9、母亲营养不良
总之把引起乳腺炎的主要原因能做到很好的避免或妥当的处理就不会出现乳腺炎或者出现后可以尽早的处理好。
哺乳期乳腺炎的发病机制复杂，目前尚没有完全阐述清楚。
（四）临床表现
哺乳期乳腺炎最常见于哺乳的头3个月，主要表现为乳房的胀痛和局部皮肤的红肿。
病程初期为非感染性乳腺炎，可能是乳头创伤引起相应的乳管受压，进而导致引流区域的乳汁排出不畅诱发乳腺炎。如果持续12-24小时以上时，会导致感染性乳腺炎的发生。
乳汁不是无菌的，如果没有及时排出，细菌在淤积的乳汁中滋生，从而引起感染性乳腺炎。感染期乳腺炎得不到乳腺专科医生的有效治疗的话，可能会进展为局部脓肿形成。
感染性乳腺炎的典型表现
局部症状是一侧乳房局部坚硬、红肿、疼痛并且体温38.3度，乳汁分泌可能减少。全身症状：可引起乳房胀痛、寒战、乏力和流感样症状。
早期临床表现可能轻微，感染后期可表现为大面积乳房肿胀伴皮肤红斑，反应性腋窝淋巴结肿大，可引起腋下疼痛和肿胀。
（五）诊断
主要根据病史和临床表现可诊断哺乳期乳腺炎，不需要常规开展实验室检查。
乳汁培养有助于指导抗生素的选择，对于重度感染、医院获得性感染或初始经验性抗生素治疗无效者可以进行乳汁培养。对于血流动力学不稳定、进展性红斑等重度感染患者可给予血培养。
（六）鉴别诊断
哺乳期乳腺炎需要与重度肿胀、乳房脓肿、乳管堵塞、积乳囊肿、炎性乳腺癌等疾病鉴别（单独文章论述）
（七）治疗
非感染性乳腺炎
对非感染性乳腺炎可以标本兼治，治标也就是对症治疗，减轻肿胀和疼痛可选用非甾体类抗炎药和冷敷。
治本需要排空乳汁，建议持续母乳喂养，结合手法排乳和辅助吸奶器，总之就是尽可能的排空乳汁，不但不能停止哺乳，反而需要加强哺乳，临床上很多患者、家属甚至医务人员都会犯这个错误。
感染性乳腺炎
除了上述措施外需要抗生素的治疗，可先经验性应用，比如双氯西林、头孢氨苄、克林霉素等，以口服为主，因为有的患者有过敏风险或者新生儿黄疸的情况发生，需要乳腺专科医生开具处方使用（具体使用单独文章论述）
目前尚不明确抗生素的最佳疗程，有研究显示，10-14天的疗程可降低复发风险。如果治疗反应迅速且彻底，可选择较短疗程，比如5-7天。建议以口服用药为主，如果出现症状明显或有全身毒性症状需要静脉治疗。
（八）复发
哺乳期乳腺炎治疗不当或不彻底有些患者会复发，因此需要做好细节，纠正引起乳腺炎的因素，及时排空乳汁，掌握母乳喂养技巧，尽量避免发生。
温馨提示广大育龄期的妇女需要有体检意识，在孕前接受乳腺专科的评估，矫正乳头内陷或乳头发育平坦的不利情况，做好哺乳前的准备工作，树立信心。
开始哺乳时做好细节，保护好乳头，防止皲裂，勤哺乳，及时排空乳汁，准备停止哺乳时掌握正确的方法，这样就可以大大降低哺乳期乳腺炎的发生。
医院乳腺疾病诊疗中心有专业的乳腺专科，除了收治乳腺癌、肉瘤、纤维瘤等良、恶性肿瘤外，还有丰富的经验治疗哺乳期、非哺乳期乳腺炎。
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