肉芽肿性乳腺炎（granulomatousmastitis，GM）是一种发生在乳腺小叶的慢性炎性疾病，年由Kessler等首次报道。该病临床少见，发生率仅占乳腺良性疾病的1.8％。由于改变临床表现及超声特征与乳腺癌非常相近，极易混淆，因此有必要对该病进行充分认识。
病因
GM的病因不清，多数学者认为与自身免疫相关，也有学者认为是长期残留乳汁所致的局部免疫反应。
肉芽肿性乳腺炎以乳腺小叶为中心，呈多灶性分布。一般局限在小叶内，偶可累及小叶外。
临床表现
肉芽肿性乳腺炎好发于生育年龄的已婚经产女性，常累及单侧乳腺，可位于任何象限，但很少累及乳晕区。
临床上，病变可以表现为坚实的肿块，边界不清，常被高度怀疑乳腺癌；病变也可表现为多发复杂性脓肿，部分病变肿块触诊质地可较软，可伴有轻微疼痛。
该病具有显著的复发趋势。
超声表现
超声上，因肉芽肿性乳腺炎病变累及的范围及程度不同，其声像图特征也表现多样。依据图像特征，不同作者对肉芽肿性乳腺炎的超声表现进行了不同的分型和描述，常见有：
1.混合回声结节型：肿块形态不规则，边界不清，肿块周边见高回声环，内部回声不均质，见多个散杂分布的无回声区。
2.片状低回声型：在片状低回声内部见散在分布的无回声区，病变周围可见高回声环，部分区域边界不清。
3.弥散型：在肿胀的腺体回声中见弥散分布的低回声和无回声。
也有作者分为以下3型：
1.管样型：主要表现为低回声不均质的肿块周边为较多的低回声导管延续；
2.实块型：主要表现为低回声不均质的肿块周边以分叶和成角为主；
3.弥漫型：主要表现为呈大片状弥漫性腺体回声紊乱，累及大于两个象限，无明显的占位效应。
彩色多普勒超声对良恶性淋巴结的鉴别有助于诊断和鉴别诊断。肉芽肿性乳腺炎患者的腋窝淋巴结长径多在1.0cm左右，纵横比＜2，淋巴门处见血流呈细条状或星点状，与恶性肿大淋巴结不同。
典型病例1
（由丁香园注册用户「happyivy」提供）
患者女，50岁，5月前曾行左乳纤维腺瘤切除术，现因发现右乳肿块1天就诊，无其他临床症状。超声所见如下：
图1右乳探及一实性低回声结节，边界不清，后方伴衰减
图2CDFI示未见明显血流信号
经手术病理证实为右乳慢性肉芽肿性炎，未见坏死。
典型病例2
（由丁香园注册用户「牛炖」提供）
患者女，25岁，因左乳肿物就诊。超声检查所见如下：
图1左侧乳腺可见一低回声实性结节，内部可见多发细小点状强回声，探头加压无流动
图2CDFI示肿块周边可见条状血流信号
图3腋窝淋巴结可见，CDFI示门型血供，考虑炎性反应所致
经手术病理证实为肉芽肿性小叶炎。
典型病例3
（由丁香园注册用户「silviamarianapfs」提供）
患者女，体检时超声发现左乳小结节，所见如下：
图1左乳9点位探及一不规则实性低回声结节，边界欠清
图2CDFI示结节周边可见条状血流信号
经手术病理证实为乳腺慢性肉芽肿性炎。
鉴别诊断
肉芽肿性乳腺炎与乳腺浸润性导管癌鉴别：
由于肉芽肿性乳腺炎临床少见，其部分类型（以实块型为主）的临床表现及声像图特征与乳腺癌极其相似，因极易误诊，有文献报道误诊率约47%～63%。因此，仅根据超声检查来区分两者的难度很大，部分声像图特征可能对鉴别诊断有帮助，包括：
有的肉芽肿性乳腺炎病变内部可见多个散在的分布的无回声区，而乳腺癌出现无回声区较少且多为单发。
肉芽肿性乳腺炎病灶内可存在血管，但血管走形正常，而乳腺癌因其占位效应血管走形不规则，粗细不一。
肉芽肿性乳腺炎病灶肿块周边可有高回声环，厚度4～9mm，为肉芽肿周围增生的纤维组织包绕所致。乳腺癌周边也可有高回声环，但其厚度较薄，一般为2～4mm。
腋窝淋巴结对鉴别诊断有帮助。
肉芽肿性乳腺炎与炎性乳癌鉴别：
炎性乳腺癌回声更低，边界相对清晰，内部常伴钙化，血流为高速高阻动脉频谱；肉芽肿性乳腺炎呈稍低或等回声，少见钙化，血流多高速低阻频谱
炎性乳腺癌进展快，发展迅速，预后差，早期即可发生腋窝及锁骨上淋巴结转移；肉芽肿性乳腺炎进展慢，病程长
炎性乳腺癌好发于妊娠及哺乳期，患者局部有坠胀、沉重感；肉芽肿性乳腺炎一般为非哺乳及妊娠期，局部无典型症状。
治疗
目前ＧＭ尚无规范治疗标准。手术治疗包括脓肿切开引流，部分乳腺切除，对于严重炎症病变需切除整个乳腺，选择何种手术方案需根据具体情况而定。也有学者主张采用皮质激素为首的保守治疗。
学术主编：刘德泉
责任编辑：高瑞秋
参考文献
[1]张伟,高玉颖,刘鑫,张军,陈培青,郭启勇.非特异性肉芽肿性乳腺炎的超声及X线表现[J].中国临床医学影像杂志,,04:-.
[2]蒋贤辉,潘农,朱法望.肉芽肿性乳腺炎的超声表现及误诊分析[J].中国超声诊断杂志,,05:-.
[3]鲁嘉,刘赫,姜玉新,戴晴,常晓燕,朱庆莉,张璟,孝梦甦,王红燕,朱沈玲,李娜.肉芽肿性乳腺炎的超声表现及临床、病理分析[J].中国医学影像技术,,11:-.
[4]马慧.肉芽肿性乳腺炎的超声诊断[J].医学影像学杂志,,10:-.
[5]严松莉,唐旭平,沈纪松,曹亚丽,雷秋模.肉芽肿性乳腺炎的声像图特征及超声分型[J].临床超声医学杂志,,06:-.
[6]严松莉主编《乳腺的超声与病理》
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