临产的准妈妈看过来~
莱芜市妇幼保健院
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本期主讲嘉宾
莱芜市妇幼保健院
外科：王子明
对于在哺乳期的妈妈们来说，在哺乳期患乳腺炎是一件很烦恼，甚至是很痛苦的事情。一边是哭闹的宝宝，一边是疼痛的乳房，妈妈自己痛苦不说，更纠结这种情况还要不要继续喂宝宝？为什么在哺乳期有很多的妈妈会受到乳腺炎的困扰，哺乳期患有乳腺炎的话应该怎么办？
哺乳期乳腺炎从病因学分类可以分为：积乳性乳腺炎、非感染性乳腺炎和感染性乳腺炎。
哺乳期急性乳腺炎是哺乳期妇女的常见病，常见的原因除了产后全身抗感染能力下降外，还有乳汁淤积和细菌侵人，常表现为乳房的红肿疼痛、发热、局部皮肤温度增高和压痛，以及乳房某一部位的肿块，炎性反应进一步发展，可发生乳房局部组织坏死、液化，继而形成脓肿，不仅给产妇带来痛苦，也对母乳喂养产生不利影响。
哺乳期急性乳腺炎往往发生于产后3～4周，并且在产后6个月之内，急性乳腺炎的患病率均显著高于产后6个月以上，分析这个原因呢，可能和产后3-4周产妇的母乳分泌达到一个小的高峰，而此时婴儿的的饭量并没有相应的进一步增加，从而导致乳汁排空不畅；还有一个高发期是婴儿断奶的时候，容易出现积乳性乳腺炎，这个原因要和咱们平时的回奶习惯有关系，大多数女性回奶的时候都选择停止给婴儿哺乳，直接导致乳汁囤积，而出现积乳性乳腺炎。
睡姿的习惯改变。正常人在侧卧位睡姿的时候更容易休息，但是很多哺乳期女性因为担心侧卧位睡姿时产生乳汁淤积，因此得不到更好的休息而出现乳腺炎。
婴儿吸奶的时间过长。很多人喜欢睡觉的时候给孩子一边吃奶一边睡觉，导致奶头长时间在婴儿口中吸吮，这种长时间的吸吮极容易导致母亲的乳头皮肤受损。人体的皮肤、口腔等经常携带着多种微生物，而人体的皮肤和黏膜具有屏障作用，能阻止微生物进入组织，偶尔少量微生物进人组织内，也可被健全的免疫功能所消灭。但当乳头破损或皲裂，细菌可沿淋巴管人侵，并且入侵数量剧增可为感染的重要原因。每次哺乳前清洗乳头，其哺乳期急性乳腺炎的发病率明显降低。所以保持乳头清洁，减少细菌入侵数量是预防乳腺炎的方法之一。
乳腺炎的治疗：
1.外用药物外敷
外用药物外敷大多是用中药外敷，常用的有三黄散联合芒硝；如意金黄散；青黛膏；鲜蒲公英；仙人掌等。这几种药物的疗效都比较肯定，但是选择上有些不同，如果病人乳房发红并水肿比较明显，首先考虑用仙人掌或鲜蒲公英，因为都是凉性的，并且调成的汁水本身也凉，而红肿部位的炎症及充血状态明显，这个时候用冷的外敷药物可以有效减轻局部红肿，并缓解疼痛。如意金黄散和三黄散联合芒硝对于乳腺红肿不明显而疼痛明显的人效果较好。
2.口服通乳的中药
主要的中药是穿山甲、路路通、通草等，这个分有很多，医院的经典方剂是通乳丹和乳腺炎1号、2号。这几个方剂在临床用中效果是比较不错的，疗程在3-5天。
3.抗生素的应用
抗生素的应用于哺乳期女性是一个比较特殊的时期，应用抗生素的时候不但要考虑是否过敏、疗效等条件，更要考虑抗生素是否能从乳汁排出对婴儿产生影响，因此选择的面比较窄，主要应用以青霉素和头孢类为主，不仅是因为这两个药物对引起乳腺炎的敏感菌敏感，也因为从乳汁排出量小，并且如果婴儿应用这两个药物毒性也小，相对安全。抗生素怎么选择呢？单纯乳房疼痛，伴有或不伴有发热（低热），乳头皲裂，乳头水肿，病史短，初次发生的乳腺炎，首先选择口服抗生素；病史长，反复发作，皮肤红肿，高热的病人选择静脉滴注抗生素。特别是反复发作的病人，即使本次症状不明显，也建议滴注抗生素，因为反复乳腺炎一个主要的原因是乳腺导管的炎性水肿持续存在，而导致乳腺导管不通。
4.乳腺局部理疗
局部理疗采用微波治疗、神灯照射、红外照射等，依靠的原理是通过外源性的热量加热炎症区域，增加局部血液循环并引导抗炎因子在炎症区域的聚集从而加速炎症消退，但是在水肿和发红特别明显的时候暂时不建议考虑理疗，而是适当冷敷，减轻水肿的进展；
5.乳腺排乳
医院的排乳手法各有不同，也各有长处，但是无论怎么做，目的都是要把积存在乳房内的乳汁排空。在这里呢，交给大家一个最简单也是最有效的方法。把手的拇指和食指半握成字母“C”，用手指的指腹平方于上下乳晕边缘，然后轻轻用力向下压乳晕，再用轻轻的力气捏住乳晕根部，然后向上提乳晕，反复这个动作，如果最开始没有乳汁排出，请不要着急，先轻揉乳头及乳头根部，刺激乳头排乳反射的发生，再去重复上述动作就能排出乳汁。按压乳晕的时候注意随时变换方位，不要按住一个地方不动，这样容易造成乳晕部位乳腺管损伤，还有排空的时间以15分钟内为好，过程时间的排乳同样可以造成乳腺导管损伤，每次排乳的间隔时间以1-2个小时为主。
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