乳腺炎根据病程分为急性和慢性乳腺炎，根据病期分为哺乳期和非哺乳期乳腺炎，肉芽肿性小叶性乳腺炎（Granulomatouslobularmastitis，GLM）是非哺乳期乳腺炎，也是慢性乳腺炎的一种，临床少见，超声无特征性；由于对其缺乏认识和经验不足，超声医师很容易误诊。
1.GLM于年由Kessler等首先报道，原因不明。
2.GLM主要发生在育龄期妇女，常见妊娠5年内，多见单侧受累，也可双侧发病。
3.常见症状：肿块起病，红肿疼痛，瘘管形成，红斑、发热和腋下淋巴结肿大。
4.发病机制：导管内富含蛋白质和脂肪的分泌物外渗，引起自身免疫性反应；口服避孕药；潜在的感染源；高泌乳素血症等。非细菌原因，与自身免疫有关。
5.病理改变：
以乳腺小叶为中心，常呈多灶性分布、大小不等，中心为由中性粒细胞、淋巴细胞、上皮细胞及多核巨细胞构成，或伴有微脓肿形成。
脂肪坏死、脓肿形成及纤维化会破坏乳腺的正常解剖结构，是慢性炎症末期的病理特征。
1.GLM的超声表现多变，与病理类型有关。
2.超声分型：
A、结节/肿块型：GLM的初期改变，US表现为低回声或混合性回声肿块，易被误诊为B-ca；
B、片状低回声型：大片低回声区。
C、弥散型：多个低回声区，彼此之间由窦道相通。
注：三种类型可以互相转变，是不同时期的发展和转归。
3.US：乳腺病变+腋窝淋巴结增生性改变。
US鉴别诊断应该以临床治疗为重点
1.乳腺癌
2.浆细胞乳腺炎（主要）
3.结核、真菌、外伤性脂肪坏死
4.囊肿破裂、导管周围炎
5.异物性肉芽肿性炎
1.浆细胞乳腺炎以乳晕区导管和导管周围组织的慢性炎性变。
2.GLM是以乳腺周围的小叶为主的慢性炎性病变。
3.临床症状特征鉴别
慢性乳腺炎起病慢、病程长，不易痊愈，经久难治。
没有典型的红肿痛热，全身症状不明显。
以乳腺肿块为主要表现，质地较硬，边界不清，有压痛。
肿块与皮肤粘连、不破溃，不易形成脓肿，也不易消散。
4.慢性乳腺炎一般超声表现：
局部腺体结构紊乱，边界不清，内呈实性低回声
多呈扁平不规则形，纵横比1
低回声区内中包含无回声区（小脓肿）
质地软，受压可变形
血量信号杂乱、增加
1.以手术为主，扩大手术范围，后续治疗；
2.细菌培养，针对性抗菌治疗；
3.分支杆菌感染，抗结核治疗。
非哺乳期乳腺肿块和疼痛
低回声、混合回声团块
边界不清、形态不规则
内部液性无回声区
窦道瘘管形成
腋窝淋巴结增生性改变
编辑梁羽责任编辑岳林先
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