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作者：杰克?纽曼医师
翻译：谢璧光（年1月）
杰克?纽曼医生(Dr.JackNewman)于年毕业于多伦多大学的医学院，医院实习。~年期间他在魁北克省的医院接受了培训，年成为加拿大皇家医师学院的一名成员，并在同年获得美国儿科协会的认证。他于年在加医院里的哺乳诊所。他是联合医院倡议活动的顾问，评估了在加蓬、科特迪瓦和加医院。
纽曼医生在年至医院急诊室的一名儿科医生，期间也是急救站的代理主任。但是，哺乳门诊开业后，占用了他越来越多的时间，最后他就全职工作来帮助母亲和婴儿实现成功母乳喂养。现在他在多伦多市里的几家诊所工作。
我们选择性刊发杰克?纽曼医生的一些关于母乳喂养的资讯单张，希望能够给母乳妈妈尤其是母乳喂养工作者们以有效的资讯支持。如果文中涉及到用药环节，请咨询相关医生，在医生指导下用药，以确保母婴的安全。
乳腺炎是乳房细菌感染,通常发生在哺乳妈妈身上。当然也可能发生在没哺乳或没怀孕的妇女,甚至小宝宝(不论男女)也可能会有。没有人知道为什么有些人会得乳腺炎,其他人却不会。细菌可能从裂伤的乳头进入乳房,但是没有乳头疼痛的妇女也会得乳腺炎;而且大多数乳头裂伤的人也不会得乳腺炎。
乳腺炎必须和乳腺管阻塞区分开来,因为乳腺管阻塞不需要抗生素，而乳腺炎常常需要抗生素(并非一定需要)。
乳腺管阻塞的表征是乳房有涨痛的硬块,表层的皮肤有时是红的,类似乳腺炎的皮肤表层但比乳腺炎轻微;乳腺炎通常会伴随发烧而且疼痛更强烈。有时不太容易分辨轻微的乳腺炎或严重的乳腺管阻塞。两者都有疼痛的硬块。没有乳房硬块,就不能诊断乳腺炎或乳腺管阻塞。一个阻塞的乳腺管可能会演变成乳腺炎。
在法国,淋巴腺炎(Lymphangite)的定义是:发烧,表皮红热,但没有疼痛硬块。法国医师认为这不需要抗生素治疗。我的临床经验是：有一些个案符合Lymphangite的描述,的确不需要抗生素治疗就好了,但一个明显的乳腺炎,也可不用抗生素就改善。
如同大多数的哺乳问题,不正确的含奶导致乳汁引流不良造成容易发生乳腺炎的状况。
乳腺管阻塞
乳腺管阻塞通在24到48小时内消失,不需要任何治疗。当阻塞发生时,宝宝吸吮患侧乳房时可能会烦躁,因为肿块压力压迫到其他的输乳腺管,乳汁流速可能变慢。
如何让乳腺管塞更快消除:
1、患侧继续哺乳
2、更有效地引流硬块。改变喂奶姿势,让宝宝下巴对准硬块。如果硬块在乳房外侧的下方(大约4点钟方向),最好用橄榄球式抱宝宝。当宝宝吸奶时挤压乳房,用手以平稳的力量挤压阻塞的硬块,可以达到更好的引流效果。
3、热敷患部(用热敷包或热水袋,要小心,温度要适宜，不要烫伤皮肤)。
4、休息(不太容易,试着让宝宝和妳一起躺着)
如果乳腺管阻塞同时伴随乳头小水泡,可用无菌针头将它挑破。用缝衣针或别针过火消毒,冷却之后再刺破水泡。不要刺很深,只要挑破水泡的顶端或侧面。有时候妳可以从阻塞的乳腺管开口挤出牙膏状的物质,结果乳腺管立刻通了。或是让孩子吸吮也可能将阻塞处吸通。将小水泡刺破不一定能立即解决阻塞问题,但至少能减轻乳头疼痛。
若乳腺管阻塞在48小时仍无法解决(很少见),治疗性的超音波通常有效。可以请物理治疗师或运动医学诊所帮忙。许多超音波治疗师不了解此种治疗方式。超音波治疗剂量是2watts/cm2,连续性,在患处使用5分钟,一天1~2次。若连续2天都没效的话,就要停止使用超音波,找你的医师再检查一次,如果超音波有效,通常只需治疗一次。
超音波治疗似乎可以预防同一部位的乳腺管阻塞。Lecithin(卵磷脂)一颗(mg),一天吃3~4次,似乎也可以预防反复乳腺管阻塞。
乳腺炎
以下是我的处理方式：
如果妈妈有乳腺炎的症状超过24小时,她应使用抗生素。如果她的症状持续的时间小于24小时,我会先开抗生素给她备用,再观察后续情况:接下来的8~12小时,她的情形若变坏(更痛、红肿范围持续扩大),则开始服用抗生素。若接下来的24小时,妈妈情况没恶化也未好转,也该开始服用抗生素;如果症状减轻则不需用药。乳腺炎症状通常在2~5天慢慢缓解。发烧通常在24小时内消失,疼痛在24~48小时内消失,乳房硬块在数天内消失。皮肤发红可能持续一周或更久。无论是否使用抗生素,乳腺炎症状一旦有改善,它会持续改善。若妳的乳腺炎病程和上述不合,要找医师诊疗。
注意：Amoxicillin、Penicillin这些抗生素通常对乳腺炎无效。如果你要用抗生素,必须使用对金黄色葡萄球菌有效者,包括:Cephalexin,Cloxacillin,Flucloxacillin,Amoxicillin-clavulinicacid,clindamycin及ciprofloxacin,对penicillin过敏者可以选用最后二种抗生素。母亲在服药期间仍旧可以哺乳。
记住：持续哺乳,除非实在太痛了。若妳无法哺乳,要尽量挤奶。情况许可的话要尽快开始喂奶。持续哺乳会让乳腺炎更快痊愈,而且对宝宝无害。
热敷患部会有帮助（注意温度，不要烫伤皮肤。）
休息帮助对抗病菌
发烧也能对抗病菌。不需要常规给予退烧药,除非妳很不舒服时才用。??止痛药(acetaminophen、ibuprofen等等)会有帮助。止痛药会让妳觉得舒服,而且对宝宝没有影响。Acetaminophen的镇痛效果较差,也没有抗发炎的作用。
脓疡
脓疡是乳腺炎的并发症。
你不需要停止喂奶,甚至患侧也可以喂奶。过去,脓疡普遍用外科引流。现在超音波指引下,反复用针头抽吸,对哺乳影响最少。若需要外科手术,切开的伤口应远离乳晕。请询问医师。 若硬块一直不消失。若硬块几周后既不消失也不变小,你要找一位对“哺乳友善”的医师或外科医师。即使做乳房硬块检查——超音波、乳房摄影或切片,患侧都可以持续哺乳。一位对哺乳友善的外科医师在做检查之前,不会要求你停喂母奶。
有问题，请电()-(选项3)或寄电子邮件到drjacknewman
sympatico.ca或参考我的书Dr.JackNewman’sGuidetoBreastfeeding(在美国书名是TheUltimateBreastfeedingBookofAnswers)。只要不违反世界卫生组织国际母乳代用品销售守则,此单张不须经由同意即可复印使用。
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