我的天呐腋窝淋巴结长大了怎么办

来源：乳腺炎表现时间：2021-2-24

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导读

乳腺科门诊经常遇到解读乳腺超声报告的女性，她们面对“腋窝淋巴结长大”这几个字非常害怕，因为她们总以为腋窝淋巴结长大就是乳腺癌转移了.可事实真的是这样吗？彩超报告提示的腋窝淋巴结的长大，真的需要那么紧张吗？

腋窝淋巴结

腋窝淋巴结人人都有，一般认为腋淋巴结总数在30-60个之间。（引自《乳腺疾病诊治（第2版）》）

（图片来源网络）

腋窝淋巴结多大算长大

我咨询了超声科医生，他们对于最大径超过1.0cm的淋巴结，通常会报“腋窝淋巴结长大”。

（双侧腋窝淋巴结长大）

那么，正常的腋窝淋巴结到底有多大呢?在这篇《腋窝正常淋巴结的高频超声的观察》中（引自《中国医药指南》年11月第9卷第32期~页），他们统计的正常腋窝淋巴结的最大直径在长轴上为5.5~33.4mm，短轴上为3.0mm~8.3mm，平均最大长径（23±4.6）mm，最大短径（6±2）mm。

腋窝淋巴结为什么会长大呢？

腋窝淋巴结接受来自手臂、胸壁和乳房的淋巴引流。腋窝淋巴结长大最常见原因是相应区域的感染。有些硅胶乳房假体可引起锁骨上和腋窝淋巴结肿大（引自UpToDate）。

（左侧哺乳期乳腺脓肿伴同侧腋窝淋巴结长大）

所以，乳房、胸壁或手臂上的感染，都可能引起腋窝淋巴结长大。乳房的恶性肿瘤也有可能（但并不是所有乳腺癌都会发生腋窝淋巴结转移）导致腋窝淋巴结肿大。而大家却总认为只有恶性肿瘤才会引起，这是多么大的一个误区。

那正常的腋窝淋巴结和恶性肿瘤转移性淋巴结有什么区别呢？

正常淋巴结的超声描述

一般不描述

超声科医生说，如果他们看到的腋窝淋巴结结构正常，仅仅有长大（最大径＞1.0cm），他们只会写一句“腋窝淋巴结长大”，或者加一句“皮髓质分界清”，一般不会做太多描述，因为它是正常的。

（皮髓质分界清楚的正常淋巴结）

异常淋巴结的超声描述

淋巴结结构异常的描述，常常是皮髓质分界不清、或皮质增厚、或淋巴门结构消失等，看到这些，再结合同侧乳房内的异常，就需要引起临床医生高度警惕。

从上述这张报告我们可以看出，这位患者右乳BI-RADS5类（参考阅读：《乳腺检查的BI-RADS分类是什么？》），说明超声医生在她的右侧乳房里看到高度怀疑恶性肿瘤的改变，而她右侧的腋窝淋巴结也发现多个长大，最大的淋巴结呈偏心性，皮髓质分界尚清。这样的描述提示，她很有可能是右侧乳腺癌并发生同侧腋窝淋巴结转移。最终病理证实了超声的判断。

PS：相比淋巴结的大小，其形态异常更有价值，比如淋巴结的短轴径增大、内部结构异常及血流情况等。

隐匿性乳腺癌

这是一种很少见的特殊类型的乳腺癌，占所有新诊断乳腺癌的0.1%~0.8%（引自UpToDate）。它的主要表现就是腋窝淋巴结异常肿大，记住，是异常肿大，就是在超声上看到那些异常描述，但不论超声、钼靶或MRI，甚至最后切除乳房的标本上都没有发现异常。

所以，对于无法解释的腋窝淋巴结异常肿大的患者，需要通过淋巴结活检及免疫组化等方法，了解它的性质。

总结

1、对于超声报告没有特别描述的单纯腋窝淋巴结长大，无需紧张。

2、相应区域的感染，是腋窝淋巴结长大的最常见原因，而不是恶性肿瘤。

3、即使是乳腺癌，也不是都会发生腋窝淋巴结转移。

4、如果发现腋窝淋巴结结构异常，要完善相关检查，必要时行腋窝淋巴结活检，明确诊断，以免延误诊治。