嘉宾：医院甲乳科副主任医师尹军平
主讲：乳腺知识
乳腺的结构和功能：
乳腺的正常结构一般指成年未孕妇女的乳腺。成年女性乳房为一对称性的半球形性征器官，上下位于第2肋和第6肋之间，水平位于胸骨边缘和锁骨中线之间。平均直径10~12cm，平均中心厚度5~7cm。每侧乳房有15～20个乳腺腺叶，以乳头为中心呈轮辐状排列。乳腺的发育受卵巢功能的影响，卵巢分泌雌激素及孕激素。每次月经来潮后卵巢分泌雌激素水平增加，刺激乳腺上皮增生，月经周期雌激素水平最高引起排卵，以后进入黄体期，孕激素逐渐增高，乳腺导管扩张，上皮成为分泌细胞。月经来潮前乳腺血流增加，乳房体积增加这是由于激素使乳腺小叶间质水肿，导管腺泡增生，月经来潮后血中性激素水平下降，乳腺又复归。
乳腺最基本的生理功能就是哺乳。此外，乳房是女性特有的一个重要标志，女孩自10岁左右乳房开始生长，是最早出现的第二性征。
胸部疼痛咋回事？
周期性胸部痛：表现为肿痛、刺痛、酸痛，甚至会牵连到上臂、腋窝、肩背部，其发作与月经周期改变共同，这种痛苦属生理性。半数以上痛苦可自行减轻，与乳腺癌无关。
非周期性胸部痛：这种痛苦没有任何规则，多见40岁左右女性，可发作在月经周期任何时分，痛苦程度改变无常，这类痛苦多因体内激素水平不稳定所造成的，应导致注重，避免添加患乳腺癌的危险。其他痛：肋软骨炎、胸部肌肉筋膜炎症、颈椎病、蒙道尔病及胸膜和心脏病有时也会呈现胸部不适，而被误认为是乳腺痛苦，这类痛苦通常与乳腺癌没有太大联系。实际上80%是正常的生理表象或许乳腺增生、乳腺炎的表现。而大都早期乳腺癌患者缺少痛苦表现，由于痛苦发作较少，乳腺癌不易被早期发现，通常是到了晚期才呈现刺痛，肿痛或隐痛等表现。
乳腺小叶增生到底要不要紧？
乳腺小叶增生是乳腺增生性疾病中最为常见的一种非肿瘤、非炎症性的增生性病变，占乳房疾病中的70%左右，可发生于青春期以后的任何年龄的妇女。引起乳腺小叶增生的原因很多，但主要与内分泌失调或精神情志有密切关系。育龄期妇女的乳腺受卵巢内分泌所控制，一旦卵巢功能受到某种因素的影响，例如情绪不稳定、心情不舒畅、过度劳累、性生活不和谐、生活环境变迁，或者过食含有激素的滋补品和长期使用含有激素成分的化妆品等等，均可影响人体内雌孕激素分泌的比例失调或分泌节律紊乱而引起乳腺组织增生。在临床上主要表现为：月经来潮前5—7天，乳房胀满疼痛，月经来潮乳房胀痛缓解，乃至消失，待下次月经来潮前又出现周期性的变化。大多患乳腺小叶增生症的病人常在发病数月至1～2年后自行缓解，故一般无需治疗，由于3、4级的并且是囊性增生的有2%～3%的病人有恶变的可能，这种情况最好每3～6医院检查一次，以免耽误治疗。
发现乳房肿块怎么办？常见乳腺包块有慢性囊性增生病、纤维腺瘤，偶见病变，即发生炎症、恶性肿瘤。绝经前女性所患的肿块大部分是良性的。虽然如此，若发现乳房出现边界不清的肿块也应立即请医生诊断，未使用过雌激素替代疗法的绝经后妇女所患的肿块50%为良性，50%为恶性。发现乳房肿块应当找专科医生检查评估。
乳腺检查选择超声还是钼靶？公认乳腺钼靶x线摄影检查和b超检查是临床上最常用且最有效的乳腺癌辅助检查手段。
（1）乳腺钼靶x线摄影检查由于乳腺钼靶x线摄影检查可以观察到临床触摸不到肿块的早期乳腺癌，尤其是新一代数字式乳腺钼靶x线摄影检查使图像更清晰，早期乳腺癌的诊断率更高，其鉴别良、恶性肿瘤的准确率甚至可达90%以上。实践也表明，50岁以下的乳腺癌患者，有85%是由乳腺钼靶x线摄影检查发现的。而乳腺钼靶x线摄影普查，可使50岁以上妇女乳腺癌死亡率下降30%。因此，美国癌症协会提出以下建议：35～39岁的女性应进行一次乳腺钼靶x线摄影检查;40岁以后每一两年检查一次;50岁以后每年检查一次。我国35岁以上的女性也应按照以上要求进行乳腺钼靶x线摄影检查，而乳腺癌的高危人群，如初潮年龄小于12岁、绝经年龄大于52岁、高龄(大于35岁)初产、独身未育、乳腺癌家族史、一侧患乳腺癌、青少年时期接受过射线辐射和患乳腺良性疾病的患者，以及较严重的乳腺增生、纤维腺瘤、乳腺炎及乳腺外伤等患者，应1年做一次乳腺钼靶x线摄影检查。
（2）B超检查b超检查也是乳腺疾病常用的检查方法之一，可与乳腺钼靶x线摄影检查结合起来使用。该方法具有无毒，无害，简便等特点，能鉴别良、恶性，囊、实性，增生等乳腺疾病。但超声检查有时会出现假阳性，对小于1厘米的肿块确诊困难，难以发现细小的钙化，而有的肿瘤仅仅表现为钙化而没有肿块。
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