这是昨天做到的一个病例
患者，女，38岁，右乳红肿疼痛伴发热2天。
超声所见：右乳外下浅层脂肪层回声不均，胸壁浅静脉扩张，内径约0.19cm，部分管腔内可见低回声团，管腔加压不闭合，血流在此充盈缺损。
另一例上星期碰到的病例
讨论
Mondor病又称自发性胸腹壁血栓性浅静脉炎，主要临床表现为胸腹壁皮下条索状物，并伴有疼痛，于抬高上肢、咳嗽、深呼吸后加重。广义Mondor病是指发生在身体不同部位的浅表静脉的血栓性静脉炎，以突发性疼痛和扪及条索状肿物为主要特征的疾病。
流行病学：
年Addison首先报道该病，年，Faage首次描述了一组与皮肤相关的症状，主要表现是乳腺区域的浅表的血栓性静脉炎。但是直到年，法国医生HenryMondor对此病做了详细报道，故此得名。国内于年张致敏首先报道了此病。Mondor病临床少见，约占普外门诊量的O.14％，但有许多临床医生对此病没有深刻认识，且多数患者可自愈而容易被广大临床医师所忽视。继而导致误诊和错误治疗。
以“mondorsdisease”关键词检索Pubmed至今的文献共有篇，多是个案报道，国内以“mondor病”关键词检索万方数据库共有54篇文献，也是以个案为主。Hou于年报道Mondor病确诊占在胸部活组织检查的疾病中不足1％。本病的发病情况国外报道是0.5%-0.8%，国内本病临床报道不多，缺乏详细的流行病学资料。
发病原因:
Mondor病因至今不明。有人认为本病是一种特发性或自发性血栓性静脉炎，有人认为是乳房手术或脓肿切排、胸部创伤导致，也有人认为是局部组织过敏性炎症反应所引起，偶有Mondor病继发于静脉吸毒后。还有关于Mondor病并发于伤寒和溃疡性结肠炎的报道。年Catania等报告了年～年间收治的63例Mondor病患者，8例与乳癌有关，占12.7％，是所报告的与乳癌关系最密切的一组病例；而且Catania等发现乳癌癌灶与Mondor病的条索状病变有明显的部位对应关系。乳腺良性病变并发Mondor病病例，分析其发病原因可能有：①乳腺手术后创面的修复有一创伤性炎症过程。②术中损伤静脉壁或结扎或缝扎等致静脉回流不畅。③术后切口过度加压包扎，胸腹壁局部浅静脉回流缓慢等。国内外资料报道其他少见原因还有遗传性C蛋白缺失、抗心脂抗体不足或缺失、S蛋白缺失继发的Mondor病。也有继发于伤寒感染及水母咬伤的Mondor病个案报道。有相当一大部分无诱因而特发者。
如今社会，乳腺外伤较少见，Mondor病以乳腺手术后多见。患者常由于乳腺肿块或肿瘤行手术或活检，术后不久即可发生本病。而作者碰到两例皆为乳腺炎后发生，可认为局部组织受炎症刺激导致炎症过程。但是否存在其他因素有待进一步观察研究。
病理特征:
Mondor病是一种局部非感染性硬化性血栓闭塞性静脉炎及静脉周围炎，病变累及的静脉内膜受到损害，有血栓形成。静脉壁和周围结缔组织呈急性纤维素样变性和坏死，可有渗出，继之被胶原纤维所替代。血栓与静脉壁粘连紧密，不易脱落。Mondor病不会发生肺栓塞，待病程演变停止，炎症消退，血栓机化，可能再通。静脉壁呈透明样变性。组织学检查可见病变区有较多的嗜酸性粒细胞浸润，同时可见淋巴细胞和组织细胞。
Mondor病主要累及下列部位：
①胸上腹壁静脉：由乳头向下方延伸，经过乳房下皱襞，延达肋缘下方或上腹壁；
②侧胸静脉：循乳头向外上方，伸展到腋窝或上肢内侧浅静脉；
③腹壁上静脉：由脐上向上腹部延伸，经剑突至乳房下皱襞或乳头内下方。乳房内上方的静脉分支极少累及。
④非典型部位：如阴茎背面浅静脉向阴茎根部延伸，可延至腹股沟区浅静脉。
临床表现：
Mondor病多见于女性，年龄以30-50岁多见，发病部位大多在胸腹壁乳腺发育线上，发病于乳腺外侧及腋窝处少见，多数单侧发病，双侧发病少见，多急性起病，患者多以胸腹壁疼痛为主要临床表现，疼痛程度轻重不一。抬高上肢、咳嗽、深呼吸及过度挺胸伸腰均可使得局部皮肤牵拉加重疼痛，患者自觉胸壁紧张，但无发热不适等全身症状。体表受累静脉走行区触摸呈条索状或串珠状，质硬，伴有不同程度的疼痛和不适，一般无发热等全身症状，少数患者伴有淋巴结肿大。可有淡棕色色素沉着，但局部组织红肿不明显。
辅助检查：
①实验室检查无异常发现，偶见血沉升高。
②乳腺钼靶摄影可见病变区域有一个线性密度聚集区，解剖上与相应血管走形一致。
③超声检查病变区的皮下脂肪层内可探及一个不可压缩的、低回声或无回声管状结构。该结构内无血流信号，但可于其邻近区域见到动脉血流。疾病恢复期可见不同程度的再通血流。与扩张的乳腺导管相比，这一结构更长且位置更表浅，有时呈串珠状，多位于乳房外上象限，也可以位于乳晕周围，不同于乳腺导管扩张症的是管状回声并不终止与乳晕后方。
治疗：
Mondor病尚无特效药，且报道本病具有自愈性，故对于症状轻微，且排除自身及乳腺恶变者，可不必治疗。症状较重者，可给予非甾体类药物或激素合并物理疗法可取得较好疗效。久治不愈及怀疑恶变者可考虑手术切除。
中医辨证认为（医院，故查了中医中药治疗），Mondor病隶属痹证范畴，为血痹引起肝胆二经受湿邪影响致气机行运不良，而导致胸胁疼痛。治疗以疏瘀活血为主。李国进应用配方为山茨姑、乳香、没药、公英、五灵脂、山蒲黄、川芎、归尾、赤芍组成的化瘀通脉汤基础上辨证加减，调醋外敷患处治疗60例Mondor病，l一2疗程后总有效率为85％。其他一些常用的活血化瘀中成药也可不同程度缓解Mondor病疼痛。
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