01
甲乳血管外科的诊疗范围
甲乳血管外科的诊疗范围主要有甲状腺及乳腺的良、恶性疾病，周围血管疾病如静脉曲张，海绵状血管瘤等。
02
常见的乳腺疾病
常见的乳腺疾病有乳腺增生症、乳腺纤维瘤、急性乳腺炎、副乳及乳腺癌。大部分乳腺疾病都是以肿块和疼痛为主要表现的。
03
乳腺增生的症状及治疗
乳腺增生是女性最常见的乳房疾病，月经前有乳房胀痛、有时疼痛会波及肩背部，月经后乳房疼痛逐渐自行缓解，有时仅能触到乳腺组织增厚，部分可触及结节。
心理治疗：乳腺增生症的发生往往与劳累、生活不规律、精神紧张、压力过重有关。这些因素共同作用于人体，造成女性内分泌紊乱，激素水平不正常，进而引发乳腺增生。治疗乳腺增生症首先就是要舒缓生活和工作压力，消除烦恼，心情舒畅，心态平和，这样轻度的增生引起的症状可以得到不同程度的缓解。
中医治疗：中医认为乳腺增生症始于肝郁，而后血瘀痰凝成块，治宜疏肝理气，活血化瘀，软坚散结，可服用中成药，如：乳癖消、散结灵、乳块消、乳宁、乳康片、逍遥丸或丹栀逍遥散（加味逍遥散）等。在除外乳腺恶性肿瘤的前提下还可试用中医外治疗法，如：中药外敷、针灸、按摩等。都可以不同程度的缓解乳腺增生症引起的各种症状。
西药治疗：可采用激素类药物、碘制剂及三苯氧胺，可以缓解疼痛，因有一定的副作用，只在上述治疗效果不佳时使用。维生素A、B6、E也有调节性激素的作用，可作为乳腺增生症的辅助用药。
04
哺乳期急性乳腺炎的预防及治疗
急性乳腺炎的发生有两个原因：
第一是乳管堵塞，哺乳期女性由乳腺小叶分泌乳汁后由各级乳管汇聚到乳头的主乳管排出，这是一个管道系统。其中有部分管道不通畅，分泌的乳汁无法排出，会积聚在乳管内。
第二是细菌入侵，正常人的乳腺内是没有细菌的，哺乳期如果婴儿吮吸力量过大或乳牙撕咬会造成乳头皮肤破损，附着于人体表皮的细菌会通过皮肤破损侵入到乳管内。但如果乳管通畅乳汁不断外流会把细菌冲刷出体外，不易造成感染。
只有在这两个原因同时存在时，细菌入侵积乳的乳管，因为乳汁内营养物质丰富，细菌会快速繁殖从而引发感染及炎症反应，从而引发局部胀痛、皮肤红肿。而乳管不通造成细菌毒素和炎症坏死产物无法排出，被人体吸收从而发生菌血症，造成寒战、发热、全身酸痛等感染症状。
明白了发生原因我们也就知道了如何预防。第一要定时排空乳汁，减少乳管内积乳的情况发生，如果发生积乳则需要用吸乳器辅助或人工按摩排出乳汁。第二要注意保护乳头，定时清洗乳头，有破损时可以定时用药物消毒，哺乳前洗去药物，从而降低外界细菌入侵的几率。
早期急性乳腺炎如果只是局部胀痛，没有出现皮肤红肿、发热等感染征象，只需排空乳汁、清洁乳头、局部理疗热敷处理。如果疼痛不能缓解、出现肿块、表皮红肿伴有发热等全身症医院。检查血常规及乳腺B超，了解感染情况。没有形成脓肿的需要静脉抗生素治疗，排空乳汁及局部理疗。一旦形成了脓肿，就需要根据脓腔大小及脓液性质进行穿刺抽脓或切开引流手术治疗。
05
乳房肿块会不会就是乳腺癌
很多女性都会发生乳房肿块，通常是无意中自己触摸发现的。这时候一些人就会很担心自己是不是得了乳腺癌。
很多疾病都会出现乳房肿块，大部分为乳腺增生、乳腺纤维瘤等良性病变，很少数是乳腺癌。但是乳腺癌的发病率在女性所有癌症的发病率中已经位居第一，需要足够的重视。
一旦发现了乳房肿块还是需要到专业医疗机构就诊。首先医生会通过体检，触摸肿块的大小、质地、境界、活动度以及周围淋巴节情况对肿块有初步的了解。然后通过B超或钼靶X线对肿块进行影像学分析，对肿块进行分类。通过分类明确肿块的恶性风险，恶性风险低的肿块可以定期复查，观察肿块的生长情况后决定进一步治疗方案。恶性风险高的一般需要进行穿刺活检，通过病理学诊断最终明确肿块的良恶性，确诊乳腺癌的则需要手术治疗。
这里需要强调的是，癌症主张早期发现、早期治疗，尤其乳腺癌，如果发现的早，通过手术及术后的放化疗、靶向治疗等大多能够得到很好的疗效，部分病人可以根治，终生不再发病。
06
常见的甲状腺疾病及症状
常见的甲状腺疾病有甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状腺炎、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿和甲状腺癌。
其中甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状腺炎属于功能性疾病，大多不需要手术治疗。甲亢的主要症状是容易情绪激动、多饮、多食、消瘦、多汗，部分患者有眼球突出。甲减则正好相反，情绪淡漠、食欲不振、水肿、嗜睡。二者都是甲状腺功能障碍引起的。
甲状腺腺瘤、囊肿和甲状腺癌大多是以肿块为主要表现，很多小的肿块没有任何症状，是体检时无意中发现的，也有些体积已经很大，患者通过触摸甚至目测发现的。巨大的甲状腺肿物会压迫周围组织造成胀痛、气短、头昏等相关症状。
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甲状腺肿块会不会就是甲状腺癌
甲状腺肿块的发病率很高，尤其是女性患者明显多于男性。由于很多早期的肿块体积都比较小，患者自己很难发现。建议大家定期体检，进行甲状腺B超检查就能发现肿块。一旦发现了甲状腺肿块还是需要到专业医疗机构就诊。这里与乳房肿块类似，首先医生会通过体检，触摸肿块的大小、质地、境界、活动度以及周围淋巴节情况对肿块有初步的了解。然后通过B超或CT进行影像学分析，对肿块进行分类。通过分类明确肿块的恶性风险，恶性风险低的肿块可以定期复查，观察肿块的生长情况后决定进一步治疗方案。恶性风险高的一般需要进行穿刺活检，通过病理学诊断最终明确肿块的良恶性，确诊乳腺癌的则需要手术治疗。
相同于乳腺癌，甲状腺癌如果发现的早，通过手术治疗能够得到很好的疗效，部分病人可以根治，终生不再发病。
08
正确认识乳腺甲状腺良性肿块
很多人诊断了乳腺或甲状腺良性肿块，但是体积已经较大，自己老是担心癌变又惧怕传统手术造成的创伤和瘢痕怎么办？
随着微创诊疗技术的发展，甲状腺、乳腺的良性肿块已经可以通过微创手术治疗。应用比较多的是介入消融术。通过B超的影像学定位，将一根细针穿刺进入肿块内部，针头释放微波等能量波对肿块细胞进行杀灭，然后取出细针，手术结束。手术的创面仅有3mm、无需缝合，基本做到无创，不留瘢痕。肿块组织被破坏后会缓慢的被人体吸收。手术时间仅需20-30分钟，患者术后观察半小时无异常便可离院。
明天的《健康零距离》
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肿瘤胸外甲乳血管外科副主任
张雷
张雷
医学硕士副主任医师
医院肿瘤胸外甲乳血管外科副主任
陕西省医抗癌协会胃部肿瘤委员会委员
陕西省医抗癌协会乳腺癌专业委员会委员
陕西省医抗癌协会甲状腺癌专业委员会委员
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