文/和小颖（医院头颈乳腺科一病区）
我像往常一样准备上班时，突然想起昨天孩子已满1周岁，自己也应该恢复怀孕前的穿着了，故换上了有塑形、紧致作用的钢圈内衣。
谁料，问题就来了：当我从待了8个小时的手术室走出，紧绷的神经刚得以松弛时，突然感到左乳胀痛难忍，尤其以外下象限为主，并直接牵扯左上肢不敢抬举。
这时，我只能想到一个可能：哺乳期急性乳腺炎。此病最主要的病因是乳汁淤积，而乳汁淤积又与妇女穿戴不合适的内衣密切相关。下面，我以自身情况为例，与大家分享一下如何处理哺乳期急性乳腺炎。
及时有效地去除乳汁
目前我正处于乳汁淤积期，最快在48～72小时内就会形成乳房脓肿，此时首选的办法是喂奶，通过孩子的吮吸使乳汁排出。故我火医院，但因孩子来前刚喂过辅食，且对新环境充满好奇，只顾东张西望，我多次尝试喂奶，均以失败告终。
其次，可选择自行手挤奶。联合国儿童基金会提出，教会每个妈妈手挤奶，至关重要。相关专业的医务人员更应该熟练掌握“马麦氏挤奶法”，要点如下：
首先将食指和拇指摆成“C”形，置于距乳头2～3cm处，并依据乳房大小、形态不同，适度调整位置；
接着，深深压向乳房深处，方向朝后背，而不是乳头；深压后，再慢慢向乳头、乳晕区挤压，随之放松，反复多次该动作。
实际上，手挤奶是模仿婴儿吃奶的方式来刺激泌乳反射，让乳汁自主喷出，但需要反复练习才能熟练掌握。
若妇女患处已疼痛难忍，无法尝试自行手挤奶，也可建议其寻求专业的母乳喂养指导人员协助。
专业人员包括：
①国际哺乳顾问（IBCLC）注册人员；
②医疗专业乳房按摩师；
③市场上的“催乳师”、“通乳师”。
我曾在门诊遇到很多因暴力催乳导致红肿的问题乳房，须注意，若通过安全的手法按摩来通乳，一般是没有疼痛感的，这可作为催乳师是否合格的参考标准之一。
及时用药
即使此刻我左上肢及左乳疼痛难忍，但由于还有患者的事情未处理，只能强忍疼痛继续工作。可是，重新回到办公室不到10分钟，我开始寒战、双手不自主颤抖，量体温高达39.4℃。
《外科学（第7版）》指出，急性乳腺炎患者应避免使用四环素、氨基糖苷类、磺胺类或甲硝唑等药物，应用青霉素、头孢菌素和红霉素较为安全，中药治疗可用蒲公英、野菊花等清热解毒药物。
《哺乳期安全用药指南》指出，布洛芬是哺乳期退热、止痛的首选用药。抗生素疗程一般为6～7天，有药学专家认为使用阿奇霉素也是安全的，疗程3～5天，并使用足够疗程。
因此，我自行服用了退热止痛药（布洛芬）+抗菌药（阿莫西林克拉维酸钾）+中成药（蒲地蓝口服液）。
另外，哺乳期急性乳腺炎患者只要用药安全，可继续哺乳，无时间间隔。
国际哺育医师协会（ABM）总结：尚没有证据证明乳腺炎时对健康的足月儿继续母乳喂养有风险。且《外科学（第7版）》也指出，患者一般不需要停止哺乳，若感染严重或脓肿引流后并发乳瘘等，则应停止哺乳。
还有专家提出，即使乳房局部脓肿形成，若脓肿部位不位于乳头、乳晕区，仍可继续哺乳，但这一看法尚有争议。
冷敷
第二天，我体温恢复正常，左乳胀痛基本消失。但左乳外下象限仍可触及小范围积乳区域，隐隐作痛，皮肤表面无红肿。故我下班回家喂奶结束后立刻开始自行手挤奶。尽量排空后，从冰箱冷藏区取出土豆片冷敷积乳、疼痛区域，止痛效果明显。
事实上，若哺乳期妇女乳房有过度涨奶、小淤积、大硬块表现时，都可立即冷敷，以有效减轻水肿和疼痛，便于乳汁排出，冷敷除了选择土豆片外，还可使用卷心菜、冷毛巾、退热贴等。
但不能热敷，对于正常乳房，热敷确实能增加乳汁的分泌，但若伴乳管不通畅，热敷就可能会加剧疼痛症状。
到了第三天，我左乳外下象限积乳肿块明显变软、缩小，但仍有直径大约1cm隐隐不适。后来我找了比较信任、手法轻柔的通乳师进行了2个多小时的单侧乳房按摩排乳。
对于急性乳腺炎后的局部顽固积乳肿块，局部已无明显红、肿、热、痛炎症表现者，临床一般建议进行冷处理，如密切观察、安心哺乳、坚持冷敷，多数可自行吸收。
总而言之，哺乳期妇女应穿着宽松、舒适的哺乳专用内衣；若妇女已出现乳汁淤积，应通过喂奶、自行手挤奶、专业人员等途径及时有效地移除乳汁，并合理用药，适时进行冷敷，勿耽误最佳的治疗时机。
原文刊登于《医师在线》杂志第期，有删改
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